●孙智 王立波 苗振林

老年患者胸腰椎体骨折手术治疗分析

●孙智 王立波 苗振林

目的：研究分析老年患者胸腰椎体骨折手术治疗的方法和效果。方法：抽取57例胸腰椎体骨折患者，均为老年患者，到院治疗时间2013年2月-2015年12月，所有患者均采用经皮椎体成形术治疗，观察患者手术治疗前后胸腰背部疼痛情况、骨折复位情况，评价其生活质量，并对术前术后进行比较。结果：57例患者均成功完成手术，手术平均时间为35.49±6.59m in，术后未有病例出现血管栓塞和下肢神经受损等严重并发症。较术前，术后患者疼痛评分、椎体后凸角和功能障碍指数评分均降低，具有显著统计学意义，P均＜0.05。结论：在老年胸腰椎体骨折临床中采用经皮椎体成形术治疗，疗效明显，创伤小，有应用和推广价值。

手术；老年；胸腰椎体骨折

骨质疏松作为老年人权常见的一种症状，其很容易引起胸腰椎骨折，该骨折的症状表现以的胸腰部疼痛以及运动困难为主，目前在临床中多采取以下方式治疗，如卧床休息、腰背肌功能锻炼、使用肌松药和消炎止痛药以及姿势复位法等[1]。现如今，伴随着医疗事业的蓬勃发展，微创技术也得到了相应的发展，目前在胸腰椎体骨折治疗中经皮椎体成形术已得到广泛应用[2]。本文择取2013年2月-2015年12月到院行手术治疗的57例老年患者胸腰椎体骨折患者作为研究对象，就手术治疗方式和效果进行探讨和分析。

1 研究病例和方法

1.1 研究病例

参与研究的病例均是老年胸腰椎体骨折患者，总计57例，入院时间为2013年2月-2015年12月，其年龄范围在61-82岁之间，平均年龄为76.02±5.28岁。所有患者均通过CT与X射线片检查确诊是胸腰椎体骨折，均为单椎体骨折，未见显著的神经压迫症状，且椎体后壁完整。本研究已获得患者和其家属的同意，排除椎体内存在占位性病变的患者、有手术禁忌证患者以及合并严重心血管疾病患者。

1.2 方法

所有患者均采用经皮椎体成形术进行治疗，指导其取俯卧位，采取全身麻醉或者局部麻醉，将腹部悬空。利用C型臂X线机进行监测，将目标椎体作为中心对手术床进行合理地调节，并标记清楚进针点。在透视引导下穿刺，穿刺针针尖定位在前后位椎弓根外上缘，于侧位透视下明确穿刺针的方向，钻入穿刺针。在整个操作期间，若侧位片显示穿刺针针尖在椎体后壁，则正位片需显示针尖在椎弓根影内侧缘。当穿刺针针尖到达椎体前三分之一位置的时候，此时应停止穿刺。于透视下注入PMMA骨水泥，待骨水泥处在面团末期时，则将套管拔出。术前和术后均要使用抗生素，予以对症治疗。术毕平卧一段时间而后嘱咐患者尽早下床活动。

1.3 评价指标

利用疼痛视觉模拟评分对患者手术前和手术后胸腰背部疼痛情况进行评价[3]。借助于功能障碍指数调查表对患者术前和术后生活质量进行评价[4]。测量手术前和手术后患者椎体后凸角度，以此对患者骨折复位情况实施评价。

1.4 统计学方式

所有数据的处理均用SPSS20.0软件执行，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较检验用t执行；计数资料表示用百分比（%），比较检验用x2执行，如果P＜0.05说明差异显著，具有统计学意义。

2 结果

57例患者均成功完成手术，手术平均时间为35.49±6.59m in，术后未有病例出现血管栓塞和下肢神经受损等严重并发症。和手术前进行比较，手术后患者疼痛视觉模拟评分、椎体后凸角以及功能障碍指数评分均降低，术前和术后各指标经软件的比较检验，有显著统计学意义，P＜0.05，具体情况如表1所示。

表1 术前和术后各评价指标对比情况

3 讨论

胸腰椎体骨折多发生于老年人群，且多数患者并慢性疼痛。在胸腰椎体骨折的临床治疗中多实施保守治疗，如佩戴矫形器、卧床休息或者使用消炎止痛药等，从大量临床实践情况来看，所获疗效不是很理想，另外卧床时间也比较长，容易加重腰背痛或者引起椎体高度丢失等问题，影响疗效。传统开放手术所产生的创伤比较大，同时内固定物容易出现松动，易造成再次骨折。经皮椎体成形术作为微创手术，能够在最大程度上矫正后凸畸形，有利于椎体高度恢复，操作简单快捷，创伤小且并发症少，患者康复速度快等[5]。本次研究笔者就经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎体骨折的效果进行了探讨，研究结果表明，57例患者均成功完成手术，未有病例出现严重并发症。和手术前比较，手术后患者椎体后凸角、视觉疼痛评分以及功能障碍评分均明显降低，术前和术后各指标相比存在显著统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对老年胸腰椎体骨折患者施予经皮椎体成形术，可获得较为明显的效果，值得应用推广。另外，在临床实践中，对存在凝血功能障碍、神经根和脊髓受损、椎体内占位以及椎体压缩＞80%的患者，一般情况下不建议实施经皮椎体成形术。手术前必须要指导患者完成CT和MRI等检查，经明确诊断后予以合理且具有针对性的治疗。

（作者单位：邢台市第三医骨科）

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