●陈浩

超敏C反应蛋白检验在临床上的意义

●陈浩

目的：分析超敏C反应蛋白检验在临床上的意义。方法：2017年1月～6月，门急诊对象974例，按照MEWS0-4分574例，5-7分310例，＞8分对象纠正年龄、性别差异110例。住院患者497例，48h内hs-CRP水平上升≥20%的患者纳入增高组，将上升幅度＜20%的患者纳入对照组，结果：急性脑血管病、急性冠脉综合征hs-CRP高于急性阑尾炎，差异有统计学意义(P＜0.05)。hs-CRP与NEWS评分存在中等相关性(r=0.524，P=0.04)。110例纳入增高组，387例患者纳入对照组，病情进展、入院高血糖、急诊手术、医院感染成为独立影响因素(P＜0.05)。结论：超敏C反应蛋白检验可作为诊断、疾病进展、医院感染判断依据。

超敏C反应蛋白；危重症；急症

超敏C反应蛋白是一种重要的炎症标志物，灵敏度高，能够反映机体的组织损伤情况，但也容易受到其他指标干扰。有报道显示，高hs-CRP对象罹患心脑血管疾病的风险明显上升，心脑血管疾病患者hs-CRP上升则病情恶化的风险明显上升[1]。为此本次研究，尝试回顾性分析，医院门急诊、住院患者的hs-CRP检测情况，hs-CRP相关影响因素，验证hs-CRP的价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2017年1月～6月，医院门急诊、住院患者的hs-CRP检测报告涉及的患者作为研究对象。纳入标准：①门诊患者，检测1次hs-CRP即可临床资料完整；②住院患者，则需要至少1次hs-CPR，间隔时间不超过48h，且临床资料完整；③检验样本质量合格，报告质量合格；④门急诊对象以原发病或中毒性疾病收治，非肉眼可见的创伤性疾病。排除标准：①临床资料不完整；②检验报告质量问题。门急诊对象共入组974例，按照早期改良预警评分(The Modified warning scoring tool，MEWS)评分分组，其中0-4分574例，其中男306例、女268例，年龄(56.3±12.2)岁。5-7分310例，其中男176例、女134例，年龄(53.9±11.5)岁。＞8分对象纠正年龄、性别差异，入组110例，其中男68例、女42例，年龄(55.7±13.6)岁。不同评分对象年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)。住院患者497例，其中男281例、女216例，年龄(59.4±11.5)岁。

1.2 方法

急诊入院时采集外周静脉血5m l，进行血清hs-CRP检验。全自动生化分析仪及其配套试剂盒，采用胶乳增强免疫比浊法检测hs-CRP水平。同时进行全套生化分析，检测患者的血糖、血压等指标。对于住院患者，会在住院后48h内复查hs-CRP。同时收集患者其他临床资料，进行分析。住院患者根据2次检测的hs-CRP水平变化分组，将指标水平上升≥20%的患者纳入增高组，将上升幅度＜20%的患者纳入对照组，进行因素分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，hs-CRP水平服从正态分布采用(Mean±SD)符号±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，相关性分析采用Spareman相关性分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 门诊对象

0-4 分对象574例，hs-CRP水平为(10.6±6.2)mg/L，5-7分对象310例则为(25.6±10.6)mg/L，＞8分对象则为(34.9±11.1)mg/L，差异有统计学意义(P＜0.05)。急性冠脉综合征31例hs-CRP(53.2±19.2)mg/L，急性脑血管病(46.9±9.6)mg/L，急性阑尾炎(35.9±15.6)mg/L，急性脑血管病、急性冠脉综合征hs-CRP高于急性阑尾炎，差异有统计学意义(P＜0.05)。相关性分析显示，hs-CRP与NEWS评分存在中等相关性(r=0.524，P=0.04)。

2.2 住院患者

住院患者497例，入院时，患者hs-CRP水平为(44.4±10.3)mg/L，复查hs-CRP(27.1±11.7)mg/L。110例患者上升20%纳入增高组，387例患者纳入对照组。增高组与对照组男、年龄≥60岁、心脑血管疾病、病情进展、合并高血压病、合并糖尿病、血脂代谢紊乱、合并基础疾病≥2种、入院高热、入院高血糖、急诊手术、并发应激性溃疡比重差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。将以上因素作为自变量，是赋值为2，否赋值为1，以是否出现hs-CRP升高作为因变量，是赋值为2，否赋值为1，进行多因素logistic回归性分析。结果显示病情进展[OR=2.854，95%CI(1.442～15.687)]、入院高血糖[OR=1.104，95%CI(1.985～ 3.480)]、急诊手术 [OR=1.081，95%CI(1.210～ 1.586)]、医院感染[OR=1.176，95%CI(1.243～2.063)]成为独立影响因素(P＜0.05)。

表1 增高组与观察组单因素分析[n(%)]

3 讨论

研究显示，不同NEWS评分分组hs-CRP存在差异，hs-CRP与NEWS评分存在中等相关性(r=0.524，P=0.04)，反映了hs-CRP与疾病严重程度之间的关系，但另一方面也显示疾病严重程度还受其他多种因素的影响，高hs-CRP并不代表病情危重，低hs-CRP也不一定为轻症[2]。不同疾病，如急性脑血管病、急性冠脉综合征hs-CRP高于急性阑尾炎(P＜0.0.05)，有报道显示急性心脑血管事件hs-CRP水平上升更为显著，这可能与心脑血管事件病情进展速度较快可致广泛性的组织损伤有关[3]。住院对象因素分析显示，hs-CRP与多种因素有关，病情进展、入院高血糖、急诊手术、医院感染成为独立影响因素(P＜0.05)，提示hs-CRP可作为病情进展预测工具，但同时hs-CRP还容易受感染、病情、治疗方式影响，对于手术、医院感染对象，hs-CRP上升幅度角度，也并不代表病情进展。欲发挥hs-CRP的预测作用，还需要排除其他因素的干扰。

小结：超敏C反应蛋白检验可作为诊断、疾病进展、医院感染判断依据。

(作者单位：浙江嘉善第二人民医院)

[1]毛星星,徐文波,张兴峰等.健康成人血清超敏C反应蛋白的分布及正常参考值[J].医疗装备,2013,26(10)：21-22.

[2]赵莹科,张京春,刘玥等.合并OSAS的高血压患者超敏C反应蛋白水平的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(2)：144-149.