张华平

陈晓雷,周定标

(解放军医学院(北京301医院)神经外科，北京 100039)

高血压脑出血的外科治疗进展

陈晓雷,周定标

(解放军医学院(北京301医院)神经外科，北京 100039)

高血压脑出血是所有脑卒中亚型中最严重的一种，占所有卒中的23.8 %，具有很高的致死率和致残率，其预后与出血部位、出血量、出血速度、手术时机、手术方式、年龄、是否口服抗凝药物等因素密切相关。在严格掌握手术适应证和手术时机的前提下, 微创手术(Minimal Invasive Surgery, MIS)包括神经内镜血肿清除术和立体定向碎吸加尿激酶溶解术，其与开颅显微血肿清除手术相比较已经显示出了更加微创、疗效更好的趋势。近年来，在我国内镜血肿清除手术开始普遍开展，哪种手术方式是最佳的治疗方法，需要临床多中心前瞻性随机对照实验来回答。现在有一项比较3种手术方式效果的随机对照实验《幕上高血压脑出血微创手术与开颅手术多中心、随机对照试验》(Minimally-invasive Surgery Versus Craniotomy in Patients With Supratentorial Hypertensive Intracerebral Hemorrhage (MISICH))正在我国多个临床中心进行。

高血压脑出血；微创手术；内镜手术；立体定向碎吸加尿激酶溶解术；显微手术

在西方国家，脑卒中是继心脏病和肿瘤疾病之后的第3位死亡原因[1，2]，在中国脑卒中却是首要的的死亡原因[3，4]。高血压脑出血严重危害人群的健康，2013年我国一项脑卒中流行病学调查显示，高血压脑出血年龄标准化的患病率、发病率和死亡率分别为1114.8/100000，246.8/100000人和114.8/100000，其中出血性脑卒中的发病率和患病率分别占总卒中的23.8%和15.8%，发病率在地域划分上，农村高于城市，发病率趋势上看，我国有一条从北至南梯度下降的脑卒中带，北方和中部地区卒中负担最重[4]，高血压脑出血会给个人、家庭和社会带来非常沉重的经济负担。……