蔡冰冰，程光辉

（1.随州市中心医院肾内科，湖北 随州 441300；2.随州市妇幼保健院内科，湖北 随州 441300）

尿激酶微量泵泵入治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的疗效及影响

蔡冰冰1，程光辉2

（1.随州市中心医院肾内科，湖北 随州 441300；2.随州市妇幼保健院内科，湖北 随州 441300）

目的研究尿激酶微量泵泵入疗法在血液透析患者动静脉内瘘血栓形成中的应用价值。方法 选取2015年4月～2017年3月本院收治的血液透析动静脉内瘘血栓形成病患58例，利用数字抽签的形式将之随机分成两组：试验组和对照组各29例。予以试验组尿激酶微量泵泵入治疗，予以对照组尿激酶外周静脉滴注治疗。观察两组溶栓治疗的效果，比较不良反应发生率等指标。结果 试验组的溶栓成功率为89.66%，明显比对照组的72.41%高，组间差异显著（P＜0.05）。试验组的不良反应发生率为6.9%，明显比对照组的37.93%低，组间差异显著（P＜0.05）。结论 积极采取尿激酶微量泵泵入疗法对血液透析动静脉内瘘血栓形成病患施以对症治疗，可显著减少其不良反应的发生风险，提高溶栓成功率。

动静脉内瘘血栓；疗效；尿激酶；血液透析

临床上，动静脉内瘘乃建立血液透析血管通路的一个重要手段，具有成功率高等特点[1]。但对于透析病患来说，其血管功能明显衰退，加之受透析低血压、内瘘反复穿刺以及内膜增生等因素的影响，可增加其内瘘血栓形成的概率[2]，所以内瘘再通是我国临床研究的一个重点。现阶段，临床可采取近端内瘘重建亦或者是外科手术切开取栓等方式对本病患者进行治疗，但创伤大，不良反应多。对此，本文将重点分析尿激酶微量泵泵入疗法在血液透析动静脉内瘘血栓形成中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2017年3月本院收治的血液透析动静脉内瘘血栓形成病患58例，采用数字抽签的方式将其分成试验和对照两组（n=29）。其中试验组男性17例，女性12例；年龄为60～78岁，平均（67.1±3.2）岁；透析时间为3～125个月，平均（54.2±16.1）个月；内瘘使用时间为1～124个月，平均（45.1±23.6）个月。对照组男性16例，女性13例；年龄为60～79岁，平均（67.3±3.4）岁；透析时间为3～126个月，平均（54.6±15.9）个月；内瘘使用时间为1～123个月，平均（45.0±22.7）个月。比较两组的内瘘使用时间等基线资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

试验组于瘘静脉靠近血栓且朝向血栓方向做穿刺，然后再利用微量泵泵入尿激酶（30万U）、生理盐水（20 mL），需于1 h之内泵入完毕。对照组采取尿激酶外周静脉滴注治疗方案，详细如下：取尿激酶，30万U，并将之加入适量的生理盐水中，制作成为100 mL的混合药液，然后再对患者施以外周静脉滴注治疗，需于1 h内滴注完毕。每隔0.5 h需对患者进行1次听诊，密切观察其内瘘血管中杂音的变化情况，并做好血压的监测工作。

1.3 评价指标

记录两组术后出现牙龈出血与局部肿胀等并发症的发生情况，并对其作出比较。

1.4 疗效评价

患者溶栓治疗成功的标准为[3]：听诊闻及杂音；触诊触及震颤；血管彩超检查的结果提示内瘘中存在连续性血流，溶栓后能完成≥1次透析，血栓彻底消失；血流量为180 mL/min及以上。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 不良反应分析

试验组的不良反应发生率为6.9%，明显比对照组的37.93%低，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不良反应的对比分析表 [n（%）]

2.2 溶栓成功率分析

试验组共溶栓38次，其中19例首次溶栓成功，7例二次溶栓后成功 ，余下3例溶栓7次未成功，本组的溶栓成功率为89.66%。对照组共溶栓45次，其中12例首次溶栓成功，9例二次溶栓后成功，余下8例溶栓7次均为成功，本组的溶栓成功率为72.41%。和对照组相比，试验组的溶栓成功率更高，组间差异显著（x2=3.0145，P＜0.05）。

3 讨 论

血液透析中，动静脉内瘘乃重要通道，也被称之为是透析病患的一条生命线。对于接受血液透析治疗的病患来说，因受操作员穿刺技术不好、血管受压时间较长与血管硬化等因素的影响，使得其血液长时间处在一个高凝的状态之中，亦或者是血管内膜破裂后引发血液供应不足，并于最终导致血栓的形成。此次研究中，试验组术后的不良反应发生率明显比对照组低，组间差异显著（P＜0.05）；试验组的溶栓成功率和对照组比较显著升高，两者之比为：89.66%vs.72.41%，P＜0.05。

总之，对血液透析动静脉内瘘血栓形成病患施以尿激酶微量泵入治疗，可显著提升其溶栓成功率，减少不良反应发生风险。

[1] 万梓鸣.尿激酶微量泵泵入治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的疗效及影响因素[J].中国老年学杂志,2015,(6):1548-1549.

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ISSN.2095-8242.2017.46.9066.01

本文编辑：王雨辰