吴 华，王 磊

（解放军第一一五医院1.门诊部；2.外二科，西藏 林芝 860000）

比较胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸的护理效果

吴 华1，王 磊2

（解放军第一一五医院1.门诊部；2.外二科，西藏 林芝 860000）

目的对比分析胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸的护理疗效。方法 选取我院2014年12月～2016年12月收治并诊断为自发性气胸患者56例，将入选对象分为开胸术组和胸腔镜术组，每组28例，分别行相应的手术。根据自发性气胸的病理特性给予两组患者常规的护理，比较两组患者手术及并发症情况。结果 胸腔镜术组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、引流管放置时间及住院时间显著优于开胸术组；胸腔镜术组患者的并发症发病率14.28%显著低于开胸术组35.71%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 胸腔镜术能显著缩短住院时间、减少出血量且手术创伤小，明显减轻护理人员的工作量，给予护理可改善患者预后。

胸腔镜手术；开胸手术；自发性气胸；护理

自发性气胸是胸外科常见的一种急症，由于脏层胸膜破裂气体进入胸腔导致胸腔积气导致。主要临床症状：胸闷、胸痛及发绀等，自发性气胸可分为特发性气胸和继发性气胸[1]。多发于男性青年，其发病率远高于女性。自发性气胸的临床表现不典型，易误诊，严重威胁患者生命健康[2]。随着医疗科技的快速发展，胸腔镜手术逐渐广泛应用于临床治疗自发性气胸，具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻的优势，备受患者关注[3]。本文给予患者行开胸术和胸腔镜手术治疗，且精心护理患者，术后恢复快，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

遵循患者及家属自愿原则，患者均签署知情同意书，选取我院2014年12月～2016年12月收治并诊断为自发性气胸患者56例。纳入标准：肺体积压缩30%以上、经胸部X线或CT确诊；临床表现均为自发性气胸的症状。本研究是经医院医学伦理委员会批准后进行的。将入选对象随机分为开胸（TH）组和胸腔镜（VATS）组，每组28例，其中VATS组中男16例，女12例，年龄17～43岁，气胸部位：左侧17例，左侧10例，双侧1例。TH组中男18例，女10例，年龄16～44岁，气胸部位：左侧15例，左侧12例，双侧1例。

1.2 手术方法

所有患者入选后行血常规、肝肾功能、X线、心电图等一系列常规检查。两组患者均行平躺静脉吸入复合麻醉。胸腔镜术组患者行胸腔镜手术，为探查孔使用便利，在患者腋中线第7肋间处做一长约1.5 cm的切口，置入胸腔镜，然后在患者腋前线第3，5肋，或第6肋行2个切口以置入分离钳、肺钳等相关手术器械，借助胸腔镜完成手术，根据镜下探查情况，若患者肺大泡呈串珠样，则行切除病变组织进行缝合；若患者肺不张或肺复张不全，则行胸膜顶部壁层胸膜切除以保证肺复张完全。术后均给予两组患者常规抗感染和严格监测，发现异常情况及时对症治疗，待引流量小于45 mL时且无漏气情况，则可拔除引流管。

1.3 术前护理和术后护理

1.3.1 术前护理：术前医护人员需与患者交流，根据患者的具体情况制定相应的心理护理方案，方案主要包括术后生活质量、手术风险、经济费用等问题，及时与患者家属沟通，普及手术相关知识，消除患者对手术风险的顾虑，提高患者依从性。对于有特殊情况（肺大泡破裂所致自发性气胸）的患者予以卧床休息。

1.3.2 术后护理：护士需密切关注术后患者，包括病情、胸腔引流情况及伤口情况等，定时记录患者体温、血压、呼吸及心率的变化。术后患者呼吸道护理：借助雾化吸入及镇痛治疗，促进咳嗽排痰。护士帮助患者勤翻身，在床上做肢体关节的肌肉运动可预防坠积性肺炎促进恢复。对于有术后并发症的患者给予相应处理。

1.4 观察指标

比较两组患者的手术情况：手术时间、术中出血量、引流管置入时间、引流量、住院天数及术后并发症的发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0软件统计分析本文数据，计数资料以数值和百来表征，“±s”用以表述计量资料，x2检验和t检验用来比较组间差异。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的手术情况

统计结果发现，胸腔镜术组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、引流管放置时间及住院时间显著优于开胸术组，表明胸腔镜术组的治疗效果优于开胸术组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表1。

表1 比较两组患者的手术情况（±s）

表1 比较两组患者的手术情况（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后引流量（mL） 引流管置入时间（d） 术后住院时间（d）胸腔镜术组 28 42.8±11.6 35.2±14.7 125.4±18.3 4.6±1.3 6.5±1.9开胸术组 28 91.5±13.4 103.9±20.1 193.5±24.8 9.3±2.2 12.8±3.6

2.2 比较两组患者术后并发症情况

统计结果显示，与开胸术组相比，胸腔镜术组患者的并发症发病率显著降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表2。

表2 比较两组患者术后并发症发生率 [n（%）]

3 讨 论

自发性气胸是由于肺脏实质或脏层胸膜在无明显外因的影响引起破裂，导致气体在胸膜腔内蓄积的一种病理生理状态[4]。消除病因、恢复肺功能、预防复发是治疗自发性气胸的主要目的，传统的保守治疗复发率高，若发生持续漏气患者须行二次手术，创伤大，不易被患者接受[5]。

胸腔镜手术主要针对肺膨胀不全、持续性漏气及反复发作的患者进行治疗，此外，临床研究者发现双侧均存在气胸者、年龄小且体质比较差者、心肺功能比较差者、不能够耐受开胸手术者更适合应用胸腔镜手术治疗[6]。医护人员在指导术后患者肢体功能恢复锻炼时发现，部分开胸组患者多因局部伤口的不适对锻炼的依从性低，针对这部分患者医护人员给予其播放视频教材且反复耐心的解释、且给予一对一的指导，提高其做肢体运动的积极性，由于胸腔镜手术对肋间神经无影响，可避免因肋间神经损伤而导致的前胸及上腹部麻木感和酸痛感，因此，胸腔镜术组患者的依从性显著高于开胸术组患者，并且其伤口小对肢体功能影响小，恢复时间短，明显减少了护理工者的工作量[7]。

与开胸术相比，胸腔镜手术能保持胸腔内环境的相对稳定，对其干扰小、切口小、进胸快、明显缩短手术时间且术中出血量明显减少[8]。本研究结果发现，胸腔镜术组患者的手术时间、引流管放置时间及住院时间明显短于开胸术组，术中出血量和术后引流量显著少于对照组（P＜0.05）。本研究中胸腔镜组患者的并发症发生率14.28%显著低于开胸组35.71%（P＜0.05）。

综上所述，胸腔镜手术具有术中创伤小、出血量少、术后恢复快、并发症发病率低等优势，明显减少了护理工作人员的工作量。

[1] 闫冀豫.胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(22):111-112.

[2] 刘俊,赵子文,马为.自发性气胸的诊疗进展(附典型病例1例)[J].广州医药,2014,45(2):68-70.

[3] 王留江.胸腔镜与开胸手术治疗肺大疱自发性气胸的效果对照[J].中国现代药物应用,2015,9(10):56-57.

[4] 周万君.胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2013,22(25):2782-2784.

[5] 杨富涛.开胸手术和电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的应用范围及疗效比较研究[J].中国医药指南,2016,11(2):247.

[6] 姚建国.不同手术方式治疗自发性气胸的疗效分析[J].吉林医学,2015,36(14):3041-3042.

[7] 李立彬,高妍.胸腔镜手术和传统开胸手术治疗自发性气胸的比较研究[J].中国医药导报,2013,10(33):84-86.

[8] 胡文滕,蔺瑞江,滕元军,等.胸腔镜与开胸手术比较治疗自发性气胸效果的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2014,46(8):927-933.

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.46.8991.02

吴华（1982-），女，大专，护师，研究方向：高原地区外科疾病护理

本文编辑：李新刚