李高强，方庆山，葛满意，段泽敏，陈晓鹏

（邯郸市第一医院骨一科，河北 邯郸 056002）

全膝关节置换术中髌下脂肪垫切除对疗效及预后的影响分析

李高强*，方庆山，葛满意，段泽敏，陈晓鹏

（邯郸市第一医院骨一科，河北 邯郸 056002）

目的探讨全膝关节置换术中髌下脂肪垫切除对疗效及预后的影响。方法 选取2015年1月～2016年2月我院收治的全膝关节置换术治疗患者76例作为研究对象，根据方法分组，各有38例。保留组术中保留髌下脂肪垫，切除组术中切除髌下脂肪垫。比较两组全膝关节置换术治疗效果；手术过程出血情况和操作时间；干预前后患者膝关节功能HSS评分、膝关节活动度、髌骨高度比值。结果 切除组全膝关节置换术治疗效果高于保留组，P＜0.05；两组手术过程出血情况和操作时间无显著差异，P＞0.05；干预前两组膝关节功能HSS评分、膝关节活动度、髌骨高度比值相近，P＞0.05；干预后两组膝关节功能HSS评分、膝关节活动度无显著差异，而切除组髌骨高度比值优于保留组，P＜0.05。结论 全膝关节置换术中髌下脂肪垫切除对疗效确切，不增加术中创伤和出血，但可更好改善髌骨高度。

全膝关节置换术；髌下脂肪垫切除；疗效；预后；影响

目前，随着假体设计和生产不断进步，全膝关节置换术在临床应用越来越广泛，但关于全膝关节置换术中髌下脂肪垫切除或保留仍存在争议[1]。本研究分析了全膝关节置换术中髌下脂肪垫切除对疗效及预后的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年2月我院收治的全膝关节置换术治疗患者76例作为研究对象，根据方法分组，各有38例。切除组男15例，女23例；年龄61～79岁，平均（65.25±2.13）岁。保留组男14例，女24例；年龄60～78岁，平均（65.16±2.93）岁。

两组一般资料具有可比性，差异不显著。

1.2 方法

全身麻醉，仰卧位，患肢近端给予气压止血带，常规消毒铺巾，入路：膝前正中切口髌旁内侧，将关节囊切开。保留组术中保留髌下脂肪垫，在髌下脂肪垫显露后注意脂肪垫血供的保护，切口关闭时完整缝合。

切除组术中切除髌下脂肪垫。在髌下脂肪垫显露后完整切除，注意止血，再进行胫骨平台内侧松解，后进行髌骨外翻，完成软组织松解平衡、股骨、胫骨截骨、假体安装等。所有患者均进行髌骨成型并周围去神经化处理，术后给予抗凝、抗炎和镇痛补液等治疗和肌肉等长训练、膝关节屈伸训练等。

1.3 观察指标

比较两组全膝关节置换术治疗效果；手术过程出血情况和操作时间；干预前后患者膝关节功能HSS评分、膝关节活动度、髌骨高度比值。

显效：手术成功，随访1年膝关节功能恢复正常，活动度正常，髌骨高度无下降；有效：手术成功，但随访1年膝关节功能和活动度未完全恢复正常水平，髌骨高度部分丢失；无效：上述情况无善。全膝关节置换术治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件统计数据，计量资料、计数资料分别作t检验、x2检验，结果以P＜0.05说明有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组全膝关节置换术治疗效果相比较

切除组全膝关节置换术治疗效果高于保留组，P＜0.05。见表1。

表1 两组全膝关节置换术治疗效果相比较 [n（%）]

2.2 干预前后膝关节功能HSS评分、膝关节活动度、髌骨高度比值相比较

干预前两组膝关节功能HSS评分、膝关节活动度、髌骨高度比值相近，P＞0.05；干预后两组膝关节功能HSS评分、膝关节活动度无显著差异，而切除组髌骨高度比值优于保留组，P＜0.05。见表2.

表2 干预前后膝关节功能HSS评分、膝关节活动度、髌骨高度比值相比较（±s）

表2 干预前后膝关节功能HSS评分、膝关节活动度、髌骨高度比值相比较（±s）

注：和干预前比较，#P＜0.05；和保留组比较，*P＜0.05

组别 n 时期 HSS评分 膝关节活动度 髌骨高度比值切除组 38 干预前 54.34±0.25 89.54±0.56 1.07±0.07干预后 82.78±0.32# 116.21±0.51# 1.07±0.08保留组 38 干预前 54.25±0.21 90.38±0.71 1.07±0.06干预后 82.29±0.69# 113.92±0.25# 1.01±0.01#

2.3 两组手术过程出血情况和操作时间相比较

两组手术过程出血情况和操作时间无显著差异，P＞0.05。见表3。

表3 两组手术过程出血情况和操作时间相比较（±s）

表3 两组手术过程出血情况和操作时间相比较（±s）

组别 n 出血量（m l） 操作时间（m i n）保留组 3 8 1 7 6.3 8±1 2.7 7 9 7.3 8±3.5 7切除组 3 8 1 8 3.5 1±1 2.4 1 9 5.5 1±2.6 2 t 0.2 1 5 0.3 4 4 P 0.7 4 5 0.6 3 4

3 讨 论

髌下脂肪垫为三角形脂肪组织，其为关节内组织，但位于关节滑囊外，可在前膝间隙充填，缓冲振荡，提高膝关节稳定性，减少摩擦[3-4]。临床认为髌下脂肪垫为含有免疫细胞和神经细胞分泌器官，可分泌生长因子、调节因子和炎症因子，在类风湿性关节炎、膝关节骨性关节炎等疾病发生进展中发挥作用。在全膝关节置换术中，将髌下脂肪垫切除可充分暴露视野，获得软组织平衡，保持髌骨高度，减少高度丢失。但也有研究认为髌下脂肪垫切除可影响血供和破坏髌韧带[5-6]。

本研究中，保留组术中保留髌下脂肪垫，切除组术中切除髌下脂肪垫。结果显示，切除组全膝关节置换术治疗效果高于保留组，P＜0.05；两组手术过程出血情况和操作时间无显著差异，并未出现破坏血供和破坏髌韧带的现象。另外，干预后两组膝关节功能HSS评分、膝关节活动度无显著差异，而切除组髌骨高度比值优于保留组，P＜0.05，可见全膝关节置换术中髌下脂肪垫切除更好保留了髌骨高度。

综上所述，全膝关节置换术中髌下脂肪垫切除对疗效确切，不增加术中创伤和出血，但可更好改善髌骨高度。

[1] 林 源,王进军.在全膝关节置换术中保留和切除髌下脂肪垫对髌腱长度的影响[J].临床外科杂志,2010,18(5):339-341.

[2] 张志伟,焦 强,张 民,等.髌下脂肪垫在膝骨关节炎及全膝关节置换术中作用的研究进展[J].中华外科杂志,2016,54(4):309-312.

[3] 张志伟,张 民.微创人工全膝关节置换术中切除髌下脂肪垫对患者术后并发症影响的随机对照试验[J].实用骨科杂志,2016,22(8):768-768.

[4] 王 飞,许建中,田 科,等.髌下脂肪垫对全膝关节置换术后髌骨高度的影响[J].河南医学研究,2014,23(1):34-36.

[5] 徐中海,张 骏,杨 迪等.全膝关节置换术后获得性低位髌骨的研究进展[J].中华创伤杂志,2012,28(9):862-864.

[6] 梁华辉,唐剑邦,高大伟,等.髌下脂肪垫对全膝关节置换术后关节功能的影响[J].中国继续医学教育,2015,7(33):96-97.

R687.4

B

ISSN.2095-8242.2017.46.8963.02

本文编辑：王雨辰

李高强（1978-），男，河北邯郸人，硕士，副主任医师，研究方向：关节与运动医学，E-mail：LGQSSS99@163.com