于新宇

（信阳市第一人民医院，河南 信阳 464000）

宫腔镜电切术联合MTX治疗剖宫产疤痕妊娠的临床效果分析

于新宇

（信阳市第一人民医院，河南 信阳 464000）

目的对宫腔镜电切术联合MTX治疗剖宫产疤痕妊娠的效果进行临床分析。方法 选取2012年2月～2015年8月我院收治的确诊为剖宫产疤痕患者125例，将选出的患者随机分成两组，组一65例为观察组实行宫腔镜电切术联合MTX治疗剖宫产疤痕，组二60例为对照组实行MTX治疗剖宫产手术疤痕，治疗结束后对两组治疗效果及术后不适症状进行对比。结果 观察组在手术中出血量、血HCG水平的恢复时间、术后月经第一次来潮时间及MTS药物不良反应等，治疗效果都明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）具有统计意义。结论 对剖宫产疤痕妊娠患者应用宫腔镜电切术联合MTX治疗效果显著，患者术后不良反应较少，恢复时间快，减少患者痛苦，为治疗疾病提供有效的治疗方法，在临床上值得推广应用。

剖宫产疤痕妊娠；MTX；宫腔镜电切术

剖宫产疤痕妊娠，在临床称为异位妊娠，指有子宫下段剖宫产史的孕妇，第二次怀孕的部位在切口瘢痕处，发病的患者表现为停经并有不规则的阴道流血，如果不及时就诊，会危及患者生命安全。本次研究对剖宫产疤痕妊娠的患者采用不同方式的手术治疗，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2015年8月我院收治的确诊为剖宫产疤痕患者125例，观察组65例，对照组60例，本次研究是经过医学伦理委员会同意后实施的，观察组患者年龄24.1～39.8岁，平均年龄30.9±2.1岁，病程为2～5年，对照组患者年龄23.1～37.8岁，平均年龄30.6±2.2岁，病程为2～6年，其中两组患者患者妊娠均为次数2～3次。比较两组患者年龄、妊娠次数、病程等基本信息，具有可比性，差异无统计意义（P＜0.05）。

1.2 方法

对照组为患者实施MTX治疗，患者可口服给药或静脉、肌肉注射，肌肉注射麻醉方式为局部麻醉，口服：3次/d，每次2～5 mg，患者一周为一个疗程，静脉注射：每7天一次，每次25 mg，治疗后效果明显改为每4周25～50 mg，肌肉注射：MTX 50 mg/m2，进行保守治疗，如果效果不明显在一周后可重复注射。治疗结束后，等待孕囊完全流出，如果流出不彻底，用手术进行治疗，并且检查血HCG恢复情况，阴道流血量及术后康复时间。观察组为患者实施宫腔镜联合MTX进行治疗，麻醉方式为硬膜腔外麻醉，观察患者子宫切口的疤痕处，注射MTX50 mg，术后一周检查血HCG恢复效果，并于术后2周后进行宫腔镜电切手术治疗，切除子宫腔内异物，执行无菌操作流程，依照顺序分别为阴道、宫颈消毒，使用探针了解宫腔内深度和宫腔内切除物质的方向，使用宫腔镜电切环切除宫腔内的异物，切割时子宫腔时，宫腔出血用时用电凝对伤口进行止血。切除后，观察患者血HCG恢复情况，记录患者第一次月经来潮时间及患者的术后康复时间。

1.3 评价标准

对两组患者治疗效果和使用MTS药物的不良反应为评价指标，治疗效果包括血HCG的恢复时间、阴道出血量、第一次月经来潮时间，MTS药物不良反应包括肝功能损害、胃肠道反应、感染等。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果相比较

对两组患者治疗效果进行比较，观察组明显高于对照组，提高手术成功率，有统计意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者治疗效果相比较（±s）

表1 两组患者治疗效果相比较（±s）

组别 n 血HCG恢复时间 阴道出血量 第一次月经来潮时间观察组 65 22.34±3.11 23.9±1.99 27.33±2.99对照组 60 46.22±5.21 51.2±5.97 31.45±4.42 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 使用MTS药物不良反应

观察使用MTS药物的不良反应，对患者进行MTS药物治疗包括口服给药、静脉给药，肌肉注射，其中对照组采用保守治疗的方式给患者提供3种治疗方法，观察组只采用肌肉注射给药方式，观察组不良反应少于对照组，差异显著，具有统计意义（P＜0.05）。

表2 使用MTS药物不良反应（n，%）

3 讨 论

近年来由于国内剖宫产术逐渐增加，剖宫产疤痕妊娠的发生率呈逐渐上升的趋势[4]，病因是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良，疤痕较大引起的，MTS是治疗剖宫产疤痕妊娠保守方法，患者可口服、静脉注射、肌肉注射，虽然能使患者血HCG恢复正常，但用药时存在肝功能损害、感染、胃肠道等不良反应，如果长期用药会伤害患者身体。宫腔镜是利用内镜对子宫进行手术治疗，优点是伤口切面小，对患者身体伤害小，术后恢复快，并且临床应用广泛，所以为剖宫产疤痕妊娠患者提供宫腔镜联合MTS治疗，减轻患者术后药物不良反应，降低患者阴道出血量，提高患者月经来潮时间、血HCG恢复时间，在一定程度上减轻患者痛苦，减少患者的住院时间，提患者生活质量，值得临床推广。

[1] 贾丽华.胡玉玲.杨国华,等.甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗内生型子宫瘢痕妊娠的安全性探讨[J].中国妇产科临床杂志,2013,14(3):255-256.

[2] 王永莉.冯慧芳.子宫瘢痕妊娠处注射MTX联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J]基础医学与临床,2013,33(5):625-626.

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ISSN.2095-8242.2017.46.8945.02

本文编辑：王雨辰