老亚南， 李笑雨， 赵崎慧

(河北省承德市中医院骨伤科， 河北 承德 067000)

护理干预对腓骨部分切除术的临床效果观察

老亚南， 李笑雨， 赵崎慧

(河北省承德市中医院骨伤科， 河北 承德067000)

目的探讨腓骨部分切除术治疗膝关节退行性骨关节病的临床护理效果。方法选择2013年2月至2016年6月膝关节内侧间室骨性关节炎伴内翻畸形患者122例，按住院号随机分为观察组61例和对照组61例，其中对照组给予膝关节清理后腓骨部分切除术治疗，进行术前心理护理、术后密切观察患者的生命体征、术后功能锻炼、出院指导、并发症处理、生活指导；观察组在对照组基础上利用新兴的微信群进行出院后护理指导。结果观察组患者总依从率为93.4%，明显高于对照组73.7%，P<0.05差异有统计学意义。两组患者入院时自我管理行为量表得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者出院6个月时自我管理行为量表得分均明显大于入院时，P<0.05差异有统计学意义。观察组患者出院6个月自我管理行为量表得分为(63.91±4.61)分，明显大于对照组(60.99±5.12)分，P<0.05差异有统计学意义。观察组患者护理满意度为95%，明显高于对照组80%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腓骨部分切除术治疗以内侧间室受累为主的膝关节骨性关节炎通过术前心理护理、术后密切观察患者的生命体征、术后功能锻炼、出院指导、并发症处理、生活指导及新兴的微信群进行出院后护理指导，能够明显提高患者依从性及自我管理能力，保证手术效果、预防并发症的同时促进患者康复，提高患者的护理满意度。

腓骨部分切除； 膝关节； 骨关节病； 护 理

随着我国进入老龄化社会的加快及老年肥胖人群的增多，我国膝关节退行性骨关节病患者逐年增加[1]。目前治疗膝关节退行性骨关节病的方法主要有：保守治疗方法以及胫骨近端高位截骨、关节镜下清理术、人工全膝关节置换、单髁关节置换等手术治疗方法。保守治疗具有很大的局限性，只能部分改善患者的临床症状；手术治疗方法中的传统手术方式多具有创伤大、费用高、技术要求高、常导致感染等并发症的发生[2]等缺点。2013年以来我院采用腓骨部分切除术治疗以内侧间室受累为主的膝关节骨性关节炎患者，并利用新兴的微信群进行出院后护理指导，得到较好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2013年2月至2016年6月膝关节内侧间室骨性关节炎伴内翻畸形患者122例，按入院时间随机分为观察组61例和对照组61例。其中观察组61例共70膝，男性14例，女47例，年龄45～69岁，平均(55.2±7.8)岁，发病时间5～18年；对照组61例共84膝，男性20例，女性41例，年龄49～70岁，平均(57.1±8.2)岁，发病时间4～15年。主要临床表现有：膝关节内侧运动后疼痛及压痛，不同程度的髌前痛，夜间静息痛，膝关节肿胀、功能障碍，膝关节内翻畸形。双膝关节DR检查显示关节内侧间隙狭窄、关节面硬化和程度不同的骨赘形成。两组患者年龄、性别、发病时间等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：①年龄在40～70岁之间；②符合膝关节内侧间室骨性关节炎伴内翻畸形诊断标准；③患膝关节疼痛已影响患者日常行走能力；④保守治疗无效患者；⑤所有手术均由同一组医师完成且随访资料完整者；⑥患者及家属签署知情同意书；⑦本研究方案经医院伦理委员会批准。

1.2.2排除标准：①风湿性关节炎、关节结核及关节剥脱等非退行性骨关节病患者；②合并骨质疏松、膝关节外伤及其他类型的关节炎的患者；③拒绝配合或不能完成该研究者；④有精神疾患、智力障碍，不能正常沟通患者；⑤随访资料不完整者。

1.3方法:术前均行双膝关节DR检查，两组患者手术均由同一组医师完成。

1.3.1手术方法：手术采用腓骨后外侧肌群间入路，患者取侧卧位，患肢朝上，切开皮肤、皮下，逐层钝性分离暴露出腓骨，使用线锯截除约2cm腓骨，截骨断端修整后用骨蜡封堵，防止腓骨断端愈合。

1.3.2护理方法：对照组实施系统的术前心理护理、术后密切观察患者的生命体征、术后功能锻炼、出院指导、并发症处理、生活指导；观察组在对照组的基础上，根据社会发展的现实情况，对出院患者利用微信进行更加有效的护理指导。

1.3.2.1术前心理护理：腓骨部分切除术治疗膝关节退行性骨关节病是一种新的手术方式，患者和家属对手术大多缺乏足够的了解，护理人员要向患者及家属详细介绍该手术的优点并且强调本病的治疗目的主要在于减轻患者疼痛，改善膝关节功能[3]，腓骨部分切除术可以达到此目的并且具有手术时间短、成功率高、痛苦小、并发症小、恢复快等许多优点。经常安排实施该手术成功患者现身说法使患者对医护人员产生信任感，让患者充分认识到本病术后效果良好，让患者有极大的信心主动配合手术及术后康复治疗。

1.3.2.2术后密切观察患者的生命体征：术后按时测量患者体温，严密观察患者生命体征的变化，做好患者膝关节疼痛的护理，用干毛巾或其他导温效果良好的物品包裹冰袋，制作2个分别置于两个膝关节处24～48h进行冰敷镇痛，有些患者对疼痛比较敏感如果术后疼痛评分仍大于7分此时可以考虑使用麻醉性止痛药，治疗3d后给予非麻醉性的止痛药。给予患者下肢垫枕头或放置斜坡架，保持患侧膝关节伸直，以改善下肢静脉回流，减轻患侧小腿肿胀。仔细观察患肢的感觉、运动功能，认真查看患肢末梢血液循环情况，保持患肢绷带的松紧度合适，松弛时重新包扎、过紧时适当放松。密切观察患者术后伤口敷料有无渗血情况的发生，如发现伤口处出现红肿甚至渗液，同时患者体温升高且超过38.5℃，极大可能发生切口感染，此时要及时通知主管医师进行必要的处理[4]。

1.3.2.3功能锻炼：术后麻醉药物作用消退后即刻指导患者在床上作股四头肌等长收缩练习，具体做法如下：坐在合适的高度伸直膝关节，进行一定次数的做抬举与放下动作，以患者不累或者疼痛能忍受为宜，此训练可以为后期抬腿训练做准备；术后第1天就开始进行以上锻炼；循序渐进进行锻炼，运动量及运动强度逐渐增加。术后第2天可以做被动膝关节屈伸运动锻炼，运动量以患者不疲劳为宜，循序渐进地每日增加屈膝角度；术后第3～5天可以进行膝关节屈曲0～30度，在有人帮助下进行缓慢蹲起训练[5]。

1.3.2.4出院指导：经常与患者进行有效交流，指导患者不要过度负重，进行必要的增强膝关节周围肌肉的力量的训练，以提高患者日常行走等的活动能力，值的注意的是要求患者避免远距离行走、长时间站立、频繁上下楼梯等体力活动，尽量减少膝关节的损伤。告知患者不要做膝关节的剧烈活动，平时行走的时候注意合适的步态和姿态，患者行走时循序渐进的将重心由健膝向患膝的平滑迁移[6]。

1.3.2.5并发症处理：术后如发现手术膝关节疼痛剧烈，患侧足趾屈曲、皮肤略红或苍白、感觉异常，足背动脉触摸不到，此时可以诊断为血管损伤或小腿骨筋膜室综合征，立即通知主管医师给予切开筋膜减压处理。鼓励患者每天进行患侧膝关节的功能锻炼，预防下肢静脉血栓形成[7]。

1.3.2.6生活指导：指导患者多晒太阳，注意防寒，患侧膝部不宜受寒，要注意保暖，避免卧床时间过长。对于严重骨质疏松患者，给予合理的维生素D、钙剂及抗骨质疏松药物等治疗。指导患者注意调摄情志，保持轻松、愉快的心情。

1.3.2.7出院后微信指导护理：科室组建腓骨部分切除术对膝关节退行性骨关节病的护理微信群，在患者出院时指导患者加入该群，对部分老年患者进行现场教学，教会其使用微信群，对极少数没有微信甚至手机的患者，让其亲属加入该群，每天按时提醒群内成员进行有效的锻炼。群内成员也可以进行有效的交流，促进其术后的恢复。微信点对点的信息推送，护理人员就容易对患者进行个性化的健康教育。

1.4观察指标

1.4.1患者依从性比较:在出院6个月后进行综合护理依从性评估。包括完全依从、部分依从、不依从，总依从率为完全依从及部分依从之和。

1.4.2自我管理行为量表得分比较:此量表主要包括运动锻炼、认知性症状管理实践、与医生沟通3个维度15个条目，总分越高表示自我管理水平越好。

1.4.3护理满意度比较:出院6个月时进行护理满意度调查，采用自制的《护理服务满意度调查表》，包括非常满意、满意、不满意，满意度为非常满意及满意之和。

1.5统计分析:采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料采用(均数±标准差)表示，两组患者自我管理行为量表得分比较采用重复测量的方差分析，两组患者的年龄、发病时间、依从性及护理满意度的比较采用两独立样本的t检验，两组患者间性别比较采用χ2检验，检验水准α值取双侧0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者依从性比较:观察组患者总依从率为94.1%，明显高于对照组76.5%，P<0.05差异有统计学意义。两组患者依从性比较，详见表1。

表1 两组患者依从性比较(n)

2.2两组患者自我管理行为量表得分比较:两组患者入院时自我管理行为量表得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者出院6个月时自我管理行为量表得分均明显大于入院时，P<0.05差异有统计学意义。观察组患者出院6个月自我管理行为量表得分为(63.91±4.61)分，明显大于对照组(60.99±5.12)分，P<0.05差异有统计学意义。两组患者自我管理行为量表得分比较详见表2。

表2 两组患者自我管理行为量表得分比较

2.3出院6个月时两组患者护理满意度调查:观察组患者护理满意度为95%，明显高于对照组80%，差异有统计学意义(P<0.05)。出院6个月时两组患者护理满意度调查见表3。

表3 出院6个月时两组患者护理满意度调查(n)

3 讨 论

腓骨部分切除术治疗以内侧间室受累为主的膝关节骨性关节炎，是近年来新出现的治疗方式，患者和家属对手术大多缺乏足够的了解，心理上会产生焦虑和担忧，因此护理人员要详细讲解腓骨部分切除术治疗以内侧间室受累为主的膝关节骨性关节炎相关知识、手术治疗方式、以及术后良好的治疗效果，让患者有极大的信心主动配合手术及术后康复治疗。

我院61例膝关节内侧间室骨性关节炎伴内翻畸形患者给予腓骨部分切除术治疗，在通过本护理小组准确细致的护理及利用近年来出现的微信群进行出院后护理指导，明显减轻了患者的疼痛感，提高了手术治疗效果，通过微信“朋友圈”的互动交流，以语音、视频、图片和文字等形式把教育信息传播给患者，拉近了医患之间的距离，丰富了患者对疾病基础知识的了解，方便了病友之间的交流，提高了患者服药和锻炼依从性，本研究显示，出院6个月时回访，出院后微信群的延续护理明显减轻了膝关节退行性骨关节病的临床症状和体征，显著提高了患者患膝关节的功能恢复情况，改善了患者的行走功能。

综上所述，腓骨部分切除术治疗以内侧间室受累为主的膝关节骨性关节炎通过术前心理护理、术后密切观察患者的生命体征、术后功能锻炼、出院指导、并发症处理、生活指导及新兴的微信群进行出院后护理指导，能够明显提高患者依从性及自我管理能力，保证手术效果、预防并发症的同时促进患者康复[8]，提高患者的护理满意度。

[1] 吴碧，王跃，郝鹏.腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的研究进展[EB/OL].中华老年骨科与康复电子杂志，2016，2(1)：54～57.

[2] Yang ZY，Chen W，Li CX，et al.Medial compartment decompression by fibular osteotomy to treat medial compartment knee osteoarthritis：a pilot study[J].Orthopedics，2015，38(12)：1110～1114.

[3] 韩艳.72例老年膝关节骨性关节炎患者护理体会[J].中医药导报，2012，18(3)：104～105.

[4] 崔怡，邸禄芹，李玉佳，等.腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎围手术期护理[J].河北医科大学学报，2015，36(6)：729～730.

[5] 吕惠玲.膝关节骨性关节炎综合治疗38例的护理体会[J].吉林医学，2014，35(01)：183～184.

[6] 石福霞.膝关节骨性关节炎行关节镜治疗中实施临床护理路径的效果[J].中国实用医药，2016，11(08)：219～221.

[7] 曾艳美.关节镜治疗膝关节骨性关节炎护理研究[J].基层医学论坛，2013，17(34)：3135～3137.

[8] 肖红玉，黄璐.电子脉冲治疗仪配合活血安痛酒对膝骨性关节炎的治疗和护理[J].中医药导报，2011，17(4)：121～122.

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.051

1006-6233(2017)10-1757-04

河北省科技计划项目，(编号：20151069)