郝青松

补肺养心汤辅助治疗血瘀阻络型冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭的疗效观察

郝青松

目的 探讨补肺养心汤辅助治疗血瘀阻络型冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）合并心力衰竭（IHF）患者的疗效。方法 回顾性分析沈阳市第二中医医院2012年6月至2014年6月收治的92例CHD合并IHF患者的临床资料，根据治疗方式分为观察组和对照组，各46例。对照组患者采用西药治疗，观察组患者在对照组基础上另给予补肺养心汤治疗，比较两组患者治疗效果及治疗前后心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）指标变化。结果 观察组患者治疗总有效率（93.5%）明显高于对照组（71.7%），差异有统计学意义（P＜0.05)；治疗后两组 HR、SBP、DBP均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05)；治疗后两组LVESD、LVEDD降低，LVEF升高，且观察组LVESD、LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05)。结论 在血瘀阻络型CHD合并IHF患者中应用补肺养心汤辅助西药治疗，可明显提高临床疗效，降低患者血压，改善心脏功能，具有较好的临床应用价值。

补肺养心汤；血瘀阻络型；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心力衰竭；临床疗效

近年来，随着人们饮食习惯改变、生活压力增加，在我国冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的发病率呈逐渐上升趋势。而心力衰竭（IHF）是由于冠状动脉硬化、狭窄甚至阻塞等心脏血管病变，导致携氧能力下降，心肌细胞供氧不足，心肌细胞出现老化病变引起细胞代谢功能下降，心脏收缩功能减弱，顺应性降低，其病死率可高达40%[1]。目前，临床治疗CHD合并IHF以常规西医治疗为主，虽然疗效确切，但是长时间西药治疗存在药物不良反应。中医治疗CHD合并IHF已有较悠远的历史，为了发挥传统医学的优势，本研究就补肺养心汤辅助治疗血瘀阻络型CHD合并IHF患者的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沈阳市第二中医医院2012年6月至2014年6月收治的92例血瘀阻络型CHD合并IHF患者作为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组和观察组，各46例。观察组患者中，男26例，女20例；年龄35～78岁，平均（56±7）岁；病程1～10年，平均（6.2±1.4）年。对照组患者中，男25例，女21例；年龄37～75岁，平均（56±7）岁；病程1～10年，平均（6.2±1.5）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①均符合世界卫生组织（WHO）中西医CHD合并IHF诊断标准[2]；②均符合《胸痹心水（冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭）中医急症诊疗方案（草案）》中血瘀阻络型CHD合并IHF辨证标准[3]；③左室射血分数（LVEF）≤50%，冠状动脉病变心肌缺血与IHF关系密切，IHF病史或临床出现IHF症状3个月以上，有陈旧性心肌梗死病史。

1.3 排除标准 ①非CHD引起的IHF，如心肌病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病等；②急性 IHF或慢性IHF急性加重；③严重心肝肺肾功能障碍；④妊娠期或哺乳期。

1.4 治疗方法 对照组患者给予口服酒石酸美托洛尔片[阿斯利康药业（中国）有限公司，批准文号：国药准字H32025391]，起始剂量为每日6.25 mg，2次/d，每周增加6.25 mg，直至达到最大剂量为每日50 mg；阿司匹林[拜耳（中国）有限公司，批准文号：国药准字J20130078]，0.1 g/次，1次/d；连续治疗 3个月。观察组患者在对照组基础上另给予补肺养心汤治疗，药方组成为：人参12 g、黄芪15 g、桂枝10 g、白术9 g、茯苓10 g、当归12 g、丹参15 g、川芎10 g、泽兰10 g、炙甘草12 g。取500 ml水煎服半小时，滤出药液150 ml，每日1剂，分早晚服用，4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 心室重塑相关指标 所有患者均在治疗前后采用YF-E 820型彩色多普勒心脏超声仪对LVEF、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）进行检测。

1.5.2 疗效判定标准 符合《中药新药临床研究指导原则》（第 1版）[4]IHF基本控制或心功能提高2级为显效，心功能提高1级但不及2级为有效，心功能提高不足1级或恶化为无效。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5.3 心率、血压 所有患者均在治疗前后对心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）进行检测并记录。

1.6 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 治疗前后HR、SBP、DBP指标变化比较 两组患者治疗前HR、SBP、DBP比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组HR、SBP、DBP均降低，且观察组较对照组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后HR、SBP、DBP比较(±s)

表2 两组患者治疗前后HR、SBP、DBP比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa；与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后HR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg)对照组 46 122±16 93±7* 136±14 129±12* 90±5 84±3*观察组 46 121±15 71±9*# 136±15 117±14*# 90±6 74±3*#

2.3 治疗前后心功能参数指标比较 两组患者治疗前LVESD、LVEDD、LVEF比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后，两组 LVESD、LVEDD均降低，LVEF升高，且观察组LVESD、LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能参数指标比较(±s)

表3 两组患者治疗前后心功能参数指标比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)对照组 46 57±3 50.2±2.2* 69±3 62.3±2.1* 33±4 40±3*观察组 46 57±3 42.4±2.2*#69±4 56.4±2.3*# 33±4 49±3*#

3 讨论

慢性IHF是心血管疾病的最终阶段，病情较为严重，可对患者身体健康、生命质量造成严重影响。CHD是导致IHF的常见诱因，IHF会导致神经内分泌呈过度激活状态，增加儿茶酚胺分泌，导致心肌重构发生，IHF发生发展的关键环节即为心肌重构，因此临床需通过抑制神经内分泌激活来治疗IHF，延缓心肌重构，阻止疾病进展[5]。美托洛尔是一种选择性 β-受体阻滞剂，可抑制儿茶酚胺分泌，使周围血管扩张，并改善心肌缺血与心肌收缩力，从而使心肌电稳定性增强；但CHD合并IHF患者多为老年人，器官功能减退，耐受性不高，小剂量美托洛尔疗效欠佳，大剂量易增加不良反应，临床应用受限。CHD合并 IHF患者血小板呈相对激活状态，纤溶活性紊乱，易造成血小板聚集、黏附，形成血栓前状态，阿司匹林可改善IHF患者血液的高凝状态，使血栓形成危险降低，但不良不反应较多。中医药辨证施治，标本兼治，且不良反应较少，逐渐受到临床重视。

CHD合并IHF在中医中归属于“胸痹”“水肿”“心悸”等范畴，中医学认为其病机主要为虚实两方面，虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失濡养而出现心悸、喘促等症状；实者多为痰饮、血瘀和水停，使气血运行不畅而致本病[6]。由于CHD合并IHF的病程缠绵且呈进行性发展，起初病变部位多在心肺两脏，表现为心悸、气短或喘促、胸闷等心肺气虚症状，病久心之气血阴阳不足，血脉瘀滞，水饮上凌心肺出现心悸、喘促、水肿等症状。对于血瘀阻络型 IHF患者，多为久病体虚，或年老体虚，脏腑精气亏虚，心肺之气俱虚，气虚无力推动血行最终导致血行瘀阻而为本病，故此类患者常有心悸、喘促、胸胁作痛、疲倦乏力、水肿、面色晦暗等症状，而补肺养心汤具有益气温阳、活血化瘀之功效，是治疗血瘀阻络型CHD合并IHF的理想方剂。方中黄芪是临床常用的一种补气升阳、扶正固本、利水消肿中药，为补气之要药。现代药理学研究表明，黄芪可扩张血管、改善心肌代谢及心肌血液供应，具有增强心肌收缩力和改善左心室功能的作用[7]。白术、茯苓具有健脾运气的作用，在现代药理中有抗菌、抗氧化、抑制肿瘤的作用；人参具有复脉固脱、大补元气、补脾益肺的作用，在现代药理中有扩血管的作用；桂枝具有温养疏通经络、助阳化气的作用，在现代药理中具有抗血小板、抗凝、扩张血管的作用；当归具有补血活血的作用，在现代药理中其还有保肝利胆、抗血小板、抗肿瘤的作用；川芎具有活血行气的作用，在现代药理中有抑制动脉粥样硬化、钙拮抗、抗血小板的作用；泽兰具有利水消肿、活血化瘀的作用，在现代药理中具有保肝、护肝的作用；炙甘草可调和诸药，在现代药理中具有保护心肌收缩性、有效改善心肌缺血的作用。诸药合用，共奏益气温阳、活血化瘀之功效[8]。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组；治疗后两组HR、SBP、DBP均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义；治疗期间两组LVESD、LVEDD降低，LVEF升高，且观察组LVESD、LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义。符合以上作用机制，彰显了中药辅助西药治疗的效果。

综上所述，在CHD合并IHF患者中应用补肺养心汤辅助西药治疗，可明显提高临床疗效，降低患者血压，改善心脏功能，具有较好的临床应用价值。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.033

沈阳市第二中医医院，辽宁沈阳 110101