吴观兰

硫酸镁治疗新生儿肺动脉高压的临床效果

吴观兰

目的 探讨硫酸镁治疗新生儿肺动脉高压的可行性，降低疾病死亡率。方法 回顾性分析2014年12月至2016年2月湛江市坡头区人民医院收治的出现肺动脉高压症状的新生儿资料120例，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组60例。对照组患儿在常规治疗基础上给予硝普钠治疗，研究组患儿在此基础上加用硫酸镁，观察两组患儿生存率，比较治疗前后两组患儿血气指标水平变化。结果 研究组患儿症状改善率为96.7%，对照组为85.0%，研究组较对照组患儿症状改善效果好，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组患儿动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患儿治疗18 h后血气恢复情况较对照组好，且研究组患儿治疗后PaCO2、SaO2水平较对照组改善效果好，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组PaO2指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 为及时有效地纠正肺动脉高压新生儿的低氧血症，提高患儿的生存率，临床采用硫酸镁治疗，患儿恢复好，血气改善效果好。

低氧血症；血气；肺动脉高压；硫酸镁；新生儿；临床效果

肺动脉高压是新生儿较为常见的急重症，其发病率在活产儿中达0.1%～0.2%，若未及时采取有效治疗，可危害患儿的生命安全，严重者可能致死[1]。患儿出生后由于窒息、肺炎、胎粪吸入、呼吸窘迫等，造成新生儿肺部血管阻力增高，动脉压上升并超过正常值，导致动脉管水平血液出现右向左分流现象，从而引起低氧血症、心功能不全，临床症状主要表现为呼吸急促、青紫等症状[2]。本研究就硫酸镁治疗出现肺动脉高压症状的新生儿的临床意义进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月至2016年2月湛江市坡头区人民医院收治的出现肺动脉高压症状的新生儿 120例为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组60例。研究组中，男35例，女25例，住院时间0.7～37.0 h，平均（16±4）h；胎龄38～42周，平均（40.3±1.5）周。对照组中，男36例，女24例，住院时间0.5～38.0 h，平均（17±3）h；胎龄37～42周，平均（40.2±1.7）周。所有患儿均表现为不同程度的呼吸困难、全身乏力、低氧血症、发绀等症状，两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：所有患儿经病理检查符合肺动脉高压的诊断标准[3]，均为机械通气无法有效纠正低氧血症者，经相关检查肺动脉收缩压＞40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、动脉血氧饱和度（SaO2）＜80%，所有患者及家属均知情同意并自愿加入本研究中，且依从性较好，能够听从医护人员的安排进行治疗，对本研究中所用药物无过敏史者。②排除标准：合并先天性心脏疾病者，对研究中所用药物有相关禁忌证、过敏反应，经通气治疗后症状缓解者，家属未签署知情同意书者。

1.3 治疗方法 所有患儿采取常规治疗，包括抗感染、机械通气、维持水电解质平衡、改善微循环、纠正患儿内环境等，对照组患儿给予注射用硝普钠（浙江佐力药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20083887，规格：25 mg），加入5%葡萄糖溶液350～600 ml中，患儿按1.4 μg/（kg·min）进行静脉滴注，同时根据患儿具体病情调整剂量。研究组患儿在此基础上使用硫酸镁注射液（国药集团容生制药有限公司，批准文号：国药准字 H20043974，规格：10 ml∶2.5 g），用药剂量每次0.1～0.15 g/kg，取适量本品溶于5%葡萄糖溶液中，稀释成1%溶液进行缓慢静脉滴注，当患儿 SaO2＞90%、肺动脉收缩压明显降低、病情稳定后可逐渐停止治疗。

1.4 观察指标 观察所有患儿治疗前后血气变化情况，包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、SaO2水平；比较两组患儿的临床治疗效果，并采取肺动脉高压恢复评价表进行分析。

1.5 疗效判定标准 治愈：患儿呼吸困难、发绀等症状消失，经皮测SaO2提示血气恢复，同时肺动脉收缩压在30 mmHg以下；病情好转：患儿呼吸困难、呻吟等症状明显改善，血气明显好转，肺动脉收缩压在35 mmHg以下；病情有所改善：患儿症状有好转，且血气、动脉收缩压水平明显恢复；病情无进展：患儿病情无改变，甚至出现加重现象，其中动脉收缩压水平无改变或上升。总有效率（%）=（治愈例数+病情好转例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗后，研究组患儿的总有效率明显高于对照组，其病症改善效果更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床治疗效果比较

2.2 血气指标变化情况比较 治疗前，两组患儿PaCO2、PaO2、SaO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患儿治疗18 h后血气恢复情况较对照组好，且治疗后研究组患儿PaCO2、SaO2水平较对照组改善效果好，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组PaO2指标各时点比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前、治疗18 h及治疗后血气指标变化情况比较(±s)

表2 两组患儿治疗前、治疗18 h及治疗后血气指标变化情况比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗18 h 治疗后 治疗前 治疗18 h 治疗后 治疗前 治疗18 h 治疗后PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%)对照组 60 60±8 50±6 45±7 47±8 63±10 83±10 67±10 83±6 91±6研究组 60 59±8 47±5 40±5 47±8 74±10 83±10 67±11 89±5 96±5 t值 0.326 2.610 4.443 0.130 6.157 0.163 0.155 5.464 4.522 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肺动脉高压多见于足月儿或过期出生儿，一般于患者出生后12 h内出现，既可由特发性原因引发，也可能为继发性原因导致，若不及时治疗，不仅对患儿的生命质量造成威胁，同时影响其生长发育。早期临床多采用一氧化氮吸入治疗本病，但其对患儿家属经济水平要求较高，且技术负责需要特殊装置，无法在基层医院广泛应用。目前其治疗的重点为扩张肺血管、纠正血液循环，同时及时纠正酸中毒、改善低氧血症，阻止肺动脉高压的发展[4]。

硝普钠是近年临床较为常用的药物，用药后其可经肺泡扩散，对血管平滑肌产生作用，通过促进血管内皮细胞释放NO，使肺动脉血管扩张，从而有效降低动脉压、减轻血管阻力，达到治疗的目的。同时，硝普钠具有选择性作用，对体循环动脉压力无改变[5]。但有学者研究发现，硝普钠有导致患儿出现高铁血红蛋白血症的可能性。硫酸镁是临床较为常见的血管扩张剂，能促进环磷酸腺苷的合成，其中的镁离子对钙有拮抗作用，能抑制对钙离子产生兴奋作用释放神经传递物[6]。硫酸镁通过阻碍血液中儿茶酚胺的释放，促进血管收缩，从而有效舒张血管，同时，镁离子有支气管扩张、抗血栓作用，能有效增强肺的氧合、改善肺通气情况，从而改善患儿因呼吸不畅导致的缺氧，减轻因缺氧对患儿肝、肾、脑等器官的损伤[7]。研究发现，硫酸镁能阻碍钙离子进入缺氧细胞，减轻血管痉挛，降低肺血管对血管活性物质的收缩反应，静脉注射后能迅速起效，且血药浓度长时间内能维持稳定，但其为非选择性药物，对体循环动脉压力有影响，同时若使用量较大，则镁离子含量过高，会导致机体神经中枢、肌肉抑制过度，造成呼吸抑制，临床可缓慢注射钙剂进行解救，若与硝普钠合用，不仅能提高治疗效果，且能缩短用药时间与剂量，从而减轻药物副作用、避免不良反应的发生。

本研究通过观察硫酸镁治疗患儿的症状改善情况，发现研究组较对照组患儿的症状改善效果好。同时，对治疗前、治疗18 h后及用药后患儿的血气指标进行检测发现，治疗前两组患儿PaCO2、PaO2、SaO2水平比较，差异无统计学意义；研究组患儿治疗18 h后血气恢复情况较对照组好，治疗后发现研究组较对照组 PaCO2、SaO2水平改善效果好，而两组PaO2指标比较差异无统计学意义。

综上所述，为及时有效地纠正肺动脉高压新生儿的低氧血症，提高患儿的生存率，临床采用硫酸镁治疗，患儿恢复好，血气改善效果好。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.026

湛江市坡头区人民医院，广东湛江 524059