徐兰英 王艳丽 黄 茜

超声评价夏枯草胶囊治疗甲状腺结节的临床价值

徐兰英 王艳丽 黄 茜

目的 探讨超声对夏枯草胶囊治疗甲状腺结节临床价值的评价。方法 选取2015年10月至2016年10月沈阳市第七人民医院门诊及住院部收治的甲状腺结节患者78例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组39例。对照组患者给予左甲状腺素钠片及维生素C片治疗；研究组患者给予夏枯草胶囊、左甲状腺素钠片及维生素C片治疗。两组患者均治疗4周。治疗结束后，检测两组患者甲状腺结节平均直径、微血管密度、血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI），采用超声评价两组患者的临床疗效，并分析不良反应发生情况。结果 治疗后，两组患者的甲状腺结节平均直径、微血管密度、RI及PI均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，研究组患者的治疗总有效率较高，甲状腺结节平均直径、微血管密度、RI及PI水平较低，不良反应发生率较低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 夏枯草胶囊对甲状腺结节患者的临床疗效显著，安全性高，且能改善超声相关指标。

超声检查；甲状腺结节；夏枯草胶囊；治疗效果

甲状腺结节是一种内分泌系统常见疾病，以女性较多见。既往研究显示，在触诊中约有1%的男性和5%的女性发现患有甲状腺结节[1]，临床一般采用彩色多普勒超声检查，甲状腺结节的检出率可达19%～67%，恶性率约为 5%[2]。针对早期甲状腺结节的治疗目前尚存争议，传统的治疗方法为甲状腺片或左甲状腺素钠片，但是治疗效果欠佳，常出现多种不良反应。夏枯草胶囊可用于治疗甲状腺囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎及甲状腺腺瘤等甲状腺疾病[3]，但用于治疗甲状腺结节报道较少。近年来，沈阳市第七人民医院对超声检查统计发现甲状腺多发结节，边缘清晰，结节直径≤2 cm即为良性病变，提示甲状腺功能正常，无需进行手术，对此类患者采用夏枯草胶囊治疗获得满意的疗效。本研究就超声评价夏枯草胶囊治疗甲状腺结节的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2016年10月沈阳市第七人民医院门诊及住院部收治的甲状腺结节患者78例为研究对象，其中男66例，女12例，年龄18～74岁，平均（45±6）岁；单侧56例，双侧22例。采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组39例。研究组中，男32例，女7例，年龄18～74岁，平均（46±5）岁；对照组中，男34例，女5例，年龄18～73岁，平均（44±5）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并签署了知情同意书，本研究经本院伦理协会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：所有患者均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》[4]中甲状腺结节的诊断标准，患者出现颈部肿大、疼痛、咽部不适、甲状腺肿大、有异物感、呼吸困难等临床症状；超声检查可见圆形或椭圆形中高回声，表面圆滑有亮包膜，边界清晰，随吞咽运动上下移动；促甲状腺激素水平低于正常值，检查甲状腺核素显像判断患者是否存在功能性甲状腺结节。②排除标准：年龄＜18岁；合并严重肝、肾功能不全、心血管疾病等严重疾病患者；患者对治疗药物过敏；合并癫痫等意识异常、无法配合治疗。

1.3 治疗方法 对照组患者给予左甲状腺素钠片（深圳市中联制药有限公司，规格：100 μg/片，批号：20150708）25～50 μg，每天1次；维生素C片（广东逸舒制药有限公司，规格：0.1 g/片，批号：20150302）0.2 g，每天口服2次。研究组患者给予夏枯草胶囊[聚协昌（北京）药业有限公司，规格：0.35 g/粒，批号：20150605]0.7 g口服，每天2次；左甲状腺素钠片和维生素C片的用法、用量与对照组相同。两组患者均以2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 超声检查 采用飞利浦iU 22彩色多普勒超声诊断系统对患者进行扫描，首选行横断二维超声扫描，再进行纵断、多切面扫描，寻找并观察甲状腺结节的大小、数目、结节的形态，记录甲状腺结节的平均直径、微血管密度、血流阻力指数（RI）及搏动指数（PI）。

1.5 疗效判定标准 显效：结节消失或结节缩小超过1/3或以上；有效：结节缩小不足1/3；无效：结节无变化或增大[5]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。同时对患者治疗期间出现的不良反应进行评价。

1.6 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，甲状腺结节平均直径、微血管密度、RI及PI等计量资料以±s表示，组间比较采用t检验、单因素方差分析，临床有效率及不良反应发生率等计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗结束后，研究组患者的临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 治疗前后超声相关指标变化比较 治疗后，两组患者的甲状腺结节平均直径、微血管密度、RI及PI均较治疗前降低，与对照组比较，研究组患者甲状腺结节平均直径、微血管密度、RI及PI水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 安全性比较 对照组 1例患者血压升高，1例头晕，1例轻微胃肠道反应，不良反应发生率为7.7%。研究组1例患者出现头晕，1例轻微胃肠道反应，不良反应发生率为5.1%。上述不良反应症状均未经特殊处理自行缓解，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者治疗前后超声相关指标变化比较(±s)

表2 两组患者治疗前后超声相关指标变化比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 例数微血管密度(个/mm2) RI PI结节平均直径(mm)治疗前 21.0±3.3 63±9 0.71±0.15 0.97±0.13治疗后 14.6±2.0* 48±8* 0.53±0.09* 0.78±0.11*研究组 39治疗前 21.6±3.2 62±9 0.70±0.14 0.98±0.15治疗后 7.7±1.5*# 38±7*# 0.41±0.05*#0.55±0.06*#对照组 39

3 讨论

甲状腺结节是指因受饮食、炎症、自身免疫等多种因素影响，甲状腺内局部组织细胞发生异常生长，导致甲状腺内出现一个或多个肿块的一种常见疾病[6]。近年来，甲状腺结节的患病率高达67%，尽管甲状腺结节为良性病变，但仍有恶化的趋势，故临床上应进行积极有效的治疗。左甲状腺素钠片是目前治疗本病的常用药，对于治疗甲状腺结节，促进甲状腺功能及抑制甲状腺肿大均有较好的疗效，但其用量有严格的要求，服用过量则会出现甲状腺亢进症状，亦有报道称长期滥用本药的患者会发生心脏性猝死，故服用本药的患者需要长期监测甲状腺功能，控制药物剂量，以免出现不良反应[7]。夏枯草胶囊是以夏枯草为主要成分的中成药，用于治疗瘿瘤、瘰疬、甲状腺肿大、淋巴结结核等疾病。夏枯草性寒味辛苦，归肝胆经，具有清热泻火、软坚散结之功效；现代药理证明其具有明显的抗炎、免疫调节作用，夏枯草水煎剂对人型结核杆菌及其他类型杆菌均有抑制作用，夏枯草水煎醇沉液对肿胀有抑制作用，同时能保护甲状腺细胞，对甲状腺结节有较好的调治作用[8]。

彩色多普勒超声在甲状腺结节的诊断中得到广泛应用，不仅能够确定甲状腺结节的大小、数目以及部位；准确观察患者有无钙化、周边是否存在浸润、内部有无回声、界限是否清晰以及血流情况，还可以观察甲状腺内其他淋巴结和病灶的情况、半环状或环状血流，对甲状腺结节的良恶性及疾病的治疗均有极高的参考价值。既往研究显示，微血管密度、RI及PI等血流指标对甲状腺结节的鉴别诊断具有重要意义[9]，恶性结节及预后不良结节内部的微血管密度、RI及PI均明显高于良性结节及预后良好的结节。PI是收缩期流速和舒张期流速之差与平均流速的比值，平均流速受心肌收缩力、血容量及血管阻力的影响。RI是描述动脉波形的常用参数，能够客观地反映肿块内血流动力学情况，因此PI及RI能够代表整体情况，当患者预后较差或存在恶性结节时，血管阻力升高，平均血流量降低，舒张期流速随之降低，PI及RI便会升高。微血管密度是反映血管生成程度的指标，甲状腺结节的生长过程中伴随着新生血管的逐渐形成，微血管密度水平与 PI及 RI指标水平成正比，从不同方面反映血管生成情况[10]。

本研究结果显示，治疗后两组患者的甲状腺结节平均直径、微血管密度、RI及PI均较治疗前降低；而与对照组比较，研究组患者的治疗总有效率较高，甲状腺结节平均直径、微血管密度、RI及PI水平较低，不良反应发生率较低。

综上所述，夏枯草胶囊对甲状腺结节患者的临床疗效显著，安全性高，还可以改善超声相关指标，值得临床推广。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.024

沈阳市第七人民医院，辽宁沈阳 110003

徐兰英（1977-），本科学历，主治医师。研究方向：常见疾病的超声诊断