叶凤雪

布地奈德与阿奇霉素联合特布他林治疗小儿急性支气管炎的疗效观察

叶凤雪

目的 探讨布地奈德与阿奇霉素联合特布他林治疗急性支气管炎患儿的临床效果。方法 选取2015年11月至2016年10月于营口经济技术开发区中心医院就诊的94例急性支气管炎患儿作为研究对象，遵从随机抽签原则予以分组，研究组47例患者应用布地奈德、阿奇霉素联合特布他林治疗方案，对照组47例患者则应用阿奇霉素联合特布他林治疗方案，比较两组患儿用药疗效、临床症状与体征消失时间以及治疗后肺功能指标水平。结果 研究组患儿的治疗有效率是95.7%，临床症状与体征消失时间是（5.1±1.4）d，第一秒用力呼气量（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）分别是（83.0±2.1）L、（84.7±2.6）L/sec；对照组患儿的治疗有效率是83.0%，临床症状与体征消失时间是（7.5±1.9）d，FEV1、PEF分别是（74.7± 3.5）L、（80.4±3.8）L/sec；两组上述指标比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 布地奈德、阿奇霉素联合特布他林治疗小儿急性支气管炎临床效果确切，可有效快速解除其呼吸困难、肺部啰音等临床症状与体征，并改善其肺功能。

布地奈德；阿奇霉素；特布他林；小儿急性支气管炎；肺功能

目前，临床上用于治疗小儿急性支气管炎的方法较多，其中以抗菌药物、镇咳药物、化痰药物等保守疗法为主，常用药物如阿奇霉素、特布他林等，虽有一定疗效，但单一用药方案普遍存在症状缓解时间过长、疗程久等缺陷，无法快速控制病情，建议采取联合用药方案。据报道，布地奈德经雾化吸入治疗小儿急性支气管炎效果满意，可缓解平滑肌收缩反应[1]，但目前关于布地奈德、阿奇霉素、特布他林联合治疗小儿急性支气管炎的研究报道并不多，缺乏足够实验依据，需做进一步分析。本研究就布地奈德与阿奇霉素联合特布他林治疗急性支气管炎患儿的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月至2016年10月于营口经济技术开发区中心医院就诊的94例急性支气管炎患儿作为研究对象，依据随机抽签方式将其分为研究组和对照组，各47例。研究组患儿中，男25例，女22例，年龄2～12岁，平均（6.5±1.1）岁，病程 3～9 d，平均（5.2±0.3）d；对照组患儿中，男24例，女23例，年龄3～12岁，平均（6.6± 1.1）岁，病程3～10 d，平均（5.2±0.3）d。两组患儿性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均存在咳嗽、发热、呼吸困难等临床症状，听诊闻及肺部啰音，与小儿急性支气管炎诊断标准相符合[2]；②临床资料完整，对本研究所用药物均无禁忌证；③患儿家长均在参与此研究前签署了知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并肺结核、哮喘、支气管肺炎等呼吸系统疾病，或心、脑、肝、肾等重要脏器出现严重器质性病变；②合并血液系统疾病、甲状腺疾病以及传染性疾病；③过敏体质者，或存在免疫缺陷的患儿。

1.3 治疗方法 两组患儿均接受常规支持治疗，如平喘、止咳、营养支持以及解痉等常规疗法。在此基础上，研究组患儿应用布地奈德、阿奇霉素联合特布他林治疗，即取10 mg/kg阿奇霉素注射液（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，批号：20140318，规格：5 ml:0.5 g/支）溶于5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注治疗，其滴注时间应在1 h以上，1次/d；同时，取2 mg硫酸特布他林雾化液（Astra Zeneca AB，瑞典，批号：20140527，规格：2 ml:5 mg）溶于0.9%氯化钠注射液2 ml中进行雾化吸入治疗，15 min/次，2次/d；取1.0 mg布地奈德气雾剂（阿斯利康制药有限公司，批号：20140324，规格：5 ml:20 mg，200 μg/喷）进行雾化吸入治疗，10 min/次，2次/d。对照组患儿应用阿奇霉素联合特布他林治疗，其给药方式、用药剂量同研究组。两组患儿均坚持治疗10 d。

1.4 观察指标 ①观察两组患儿治疗后肺部啰音、发热、咳嗽、腹泻等体征以及临床症状变化，结合其胸部X线胸片检查结果，分析其临床疗效；②统计两组患儿临床症状与体征消失时间，包括患儿退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、呕吐消失时间，并取其平均值；③应用肺功能检测仪检测两组患儿治疗后肺功能指标，包括第一秒用力呼气量（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）。

1.5 疗效判定标准 痊愈：患儿用药7 d内肺部啰音、发热、咳嗽、腹泻等体征以及临床症状消失，胸部X线胸片检查结果显示肺部阴影消失；好转：患儿用药10 d内肺部啰音、发热、咳嗽、腹泻等体征以及临床症状基本消失，胸部X线胸片检查结果显示肺部阴影大幅度缩小；无效：患儿用药10 d后肺部啰音、发热、咳嗽、腹泻等体征以及临床症状仍无明显变化，胸部X线胸片检查结果显示肺部阴影无变化[3]。总有效率（%）=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药疗效比较 研究组患儿治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿用药治疗效果比较

2.2 临床症状与体征消失时间比较 研究组患儿的临床症状与体征消失时间为（5.1±1.4）d，明显短于对照组的（7.5±1.9）d，差异有统计学意义（t=6.334，P=0.000）。

2.3 治疗后肺功能指标比较 研究组患儿 FEV1、PEF水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗后肺功能指标比较(±s)

表2 两组患儿治疗后肺功能指标比较(±s)

组别 例数 FEV1(L) PEF(L/sec)对照组 47 74.7±3.5 80.4±3.8研究组 47 83.0±2.1 84.7±2.6 t值 12.906 5.819 P值 0.000 0.000

3 讨论

小儿急性支气管炎是一种由肺炎支原体、细菌、病毒感染等引起的支气管炎症，属于儿科多发病与常见病[4]。小儿急性支气管炎早期临床表现以咳嗽、黏性痰液等与感冒相似症状为主，随着病情进展，可出现呕吐、腹泻、发热、肺功能下降等表现，并伴发程度不等的肺部啰音，严重时可引发支气管肺炎，危及患儿生命安全[5-6]。鉴于此，应及时采取有效干预措施控制患儿病情，避免其进一步恶化。然而，因患儿身体结构特殊，其治疗过程相对困难，应合理选择治疗方案[7]。

现阶段，药物保守治疗是治疗小儿急性支气管炎的首选疗法，而阿奇霉素、特布他林作为本疾病常用药物，有一定疗效[8]。阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，可抑制蛋白质合成，从而发挥抗菌作用，在生殖道感染、呼吸道感染治疗中应用频率较高，并取得满意疗效[9]。而且，其对于革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌等均存在良好的抗菌效应[10]。特布他林是一种选择性β2-受体激动剂，在喘息性支气管炎、肺气肿治疗中效果确切，可松弛患儿支气管平滑肌，增强其支气管黏膜纤毛上皮清除黏液分泌物作用。据报道，肺炎支原体感染后，人体内可释放大量炎性介质，损伤肺泡上皮毛细血管，从而加重肺泡内炎症细胞渗出、浸润[11]。而雾化吸入布地奈德、特布他林，可将药物直接送至患儿肺部病变部位，抑制其组织内细胞生长因子、趋化因子合成与释放，降低其活性，并抑制平滑肌收缩反应[12]。上述三种药物联合应用，可有效抑制嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎性细胞聚集，降低特异性炎性反应和气道高反应性，最终改善患儿临床症状。

本研究结果显示，研究组患儿的治疗有效率明显高于对照组，临床症状与体征消失时间显著短于对照组。可见布地奈德、阿奇霉素联合特布他林治疗方案的应用，能快速、有效地控制急性支气管炎患儿病情，消除其体征与临床症状。同时，研究组患儿 FEV1、PEF水平均高于对照组，提示布地奈德、阿奇霉素、特布他林联合方案还能纠正患儿肺功能。

综上所述，布地奈德、阿奇霉素联合特布他林治疗小儿急性支气管炎临床效果确切，可有效快速解除其呼吸困难、肺部啰音等临床症状与体征，并改善其肺功能。

[1]郑静,宋闻.阿奇霉素联合特布他林和布地奈德治疗小儿支原体肺炎的临床研究[J].中国妇幼保健,2016,31(13):2655-2657.

[2]赵蓓,童人杰,张春芬,等.布地奈德、阿奇霉素联合特布他林治疗小儿急性支气管炎的临床观察[J].中国药房,2016,27(18):2519-2521.

[3]冯艳梅.布地奈德与阿奇霉素联合特布他林对小儿肺炎支原体肺炎细胞因子水平及 Th1/Th2指标的影响[J].中国实用医刊,2017, 44(9):97-100.

[4]冉冬梅.雾化吸入布地奈德混悬液、特布他林雾化液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效分析[J].中外医疗,2016,35(28):147-149.

[5]王新芬.阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎53例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2014,6(1):55-57.

[6]吴玉丽,赵晓莉,王游.阿奇霉素、β2受体兴奋剂联合糖皮质激素吸入治疗支原体感染引发小儿哮喘的临床效果研究[J].临床和实验医学杂志,2016,15(19):1880-1883.

[7]杨宁.雾化吸入布地奈德混悬液、特步他林雾化液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效分析[J].心理医生,2017,23(13):69-70. [8]郑发辉.阿奇霉素联合特布他林雾化治疗小儿支原体肺炎33例临床观察[J].中国民族民间医药,2016,25(7):111.

[9]张媛,张铁栓.孟鲁司特联合布地奈德治疗嗜酸粒细胞性支气管炎的疗效及预防复发作用[J].实用医学杂志,2016,32(1):121-123.

[10]裴新昕.阿奇霉素、特布他林、孟鲁司特联用对咳嗽变异性哮喘合并感染患儿气道功能及感染程度的影响[J].海南医学院学报,2016,22(18):2167-2170.

[11]杨冬仙,赵翠香,曹学东.高压泵雾化联合吸入布地奈德与硫酸特布他林在婴幼儿毛细支管炎治疗中的疗效观察[J].临床医药实践,2013,22(10):738-740.

[12]鹿丽,亓伟伟.酚妥拉明静滴联合特布他林、异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支管炎的观察与护理[J].中国冶金工业医学杂志, 2015,32(6):647-648.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.022

营口经济技术开发区中心医院，辽宁营口 115009