黎小军　丁锐　独刚　田蔓男　李文捷

摘 要：目的：提高兰州大学眼科实训教学效果。方法：通过对临床教学眼科学实训课程的改革，创建实训操作考试模式，对学生实施考核。结果：实训组90 分以上59人，占57.28% ； 70 ～89分33人，占 32.04%；60～79 分10人，占9.71%，不及格的 1人，占0.97%。结论：通过在医学生中对眼科学实训教学进行改革，提高了学生的实践操作技能，激发了学生学习眼科学的积极性和热情，提高了临床教学实训操作成绩，赢得了学生的好评，值得在大学生教学中推广。

关键词：眼科学；实训考核；改革

眼科学是一门专业性较强的学科，是临床科研教学的主要科目之一。在教学中既要让学生注重理论知识的认真学习，又要培养医学生分析问题的能力以及解决临床实际问题的能力，这样才可以培育出综合素质高以及临床技能强的实用型人才[1]。目前，大部分学校的眼科学是考查科目，没有对其足够重视，只注重对医学生的理论知识考试，忽视了实训操作的考核，导致判断教学成果单一，不能很好地评价医学生的学习效果，起不到考试应具备的检查以及评价、反馈和调控、监督等功能。因此，为了能够提升临床医学生眼科学的实践操作技能水平，提高学生学习眼科这门课程的积极性，我们积极改革了眼科学实训室课程考核，对眼科学这门课程进行实训考试，增加眼科学的实训室学时、改进教学实训方法，建立实训操作考试模式等。现将我们研究的眼科学实训考核改革效果与体会进行总结。

一、考核过程

1.一般资料

2015 级临床医学专业学生共计 206 人，其中男生 105 人，女生101人，考试时间安排在期末，教师按照眼科学大纲已将全部课程讲授完，共 42学时，全部医学生实训课的操作训练共9学时。两组分为实训组（103人）和对照组（103人），实训项目为眼球結构模型的训练，简单视功能检查、检眼镜等检查方法、非接触眼压检测法、裂隙灯检查法。

2. 考核准备

眼科教研室任课老师共同探讨期末考试方案：以各种模拟手段创设出尽可能贴近眼科临床的真实环境和更符合医学伦理学的方式开展教学和考核，即利用多种眼球解剖模型、计算机互动模型，创设出模拟病人、模拟病房、模拟手术室、模拟场景等，营造真实的现代化临床情景的教学过程。按照实训教学大纲，选取实训操作考核项目：①眼球结构模型训练；②简单视功能检查法；③检眼镜等检查方法；④非接触眼压检测法；⑤视野检查。在考核过程让学生随机抽取 3 个实训操作项目，按照制定好的评分标准进行打分，结果按百分制计算。

3.考试程序

随机选两个班级（人数相近），一个为对照组，采用多媒体为主的理论教学、临床见习；实验组采用以多媒体为主的理论教学、实训室-见习一体化教学。每门课结束后，首先，通过问卷调查、座谈等方式调查学生对本门课程的学习兴趣、主要收获、建议；其次，通过基本技能考核考查两组对技能的掌握程度；最后，通过严格的理论考试，考查两组的理论掌握程度。考试安排在一天统一进行。考前已给参加考试的学生告知考核项目和评分标准，考试当天，由两位考生同时进入考场相互配合，分别扮演患者和检查者身份，按照抽取的试题进行考试操作，每个考场设3位评分老师，依据评分标准进行现场打分，取三者的平均成绩。

4.统计学分析

最后将两组所得资料整理后进行数据分析，并通过假设检验对比两组是否存在统计学的意义。

二、考核结果

考试后通过Excel表人工输录成绩，结果显示：实训组90 分以上59人，占57.28%；70～89 分33人，占 32.04%；60～79 分10人，占9.71%，不及格 1 人，占0.97%。57.28% 的医学生考核优异，32.04%的医学生考核合格，能够基本掌握操作，10.68%的医学生考核不合格，不能进行最基本的检查操作，达到了考核的目的和效果（注：医学生能够完成4个实训项目的认为优异，完成 2 个的认为考核合格，完成 1 个或 0 个的认为考核不合格）。对照组90 分以上32人，占31.07%； 70～89 分36人 ，占34.95% ；60～79 分30人，占29.13%，不及格 5 人，占 4.85%。31.07%的医学生考核优异，能够较好地完成基本检查操作，34.95%的医学生考核合格，能够基本完成检查操作，33.98%的医学生考核不合格。

三、发现的问题

（1）在检眼镜检查眼底实训操作时，36.81%的学生对检眼镜的检查操作不能很好地掌握，常见问题有：①在手持检眼镜的时候，食指往往会忘记放在转盘之上。②使用检眼镜照射时，检眼镜光线入射角度往往会偏大，增加了检查完成的难度。③检查者和患者（受检者眼）与眼的距离或检查者眼与检眼镜观察孔的距离较远，检查者看不到眼底。

（2）在远视力检查实训操作时，24.13% 的学生对远视力的检查操作掌握不好，常见问题是当受检者不能看到视力表 0.1 行时，医学生不知道接下来的检查步骤。

四、讨论

眼科学课程授课的内容比较多，学时少，属于兰州大学考查科目，执业医师资格考试涉及范围较小，这样往往得不到学生的足够重视，而兰州大学的实验室检查设备相对落后，实训教学课时相对不足，实验教学安排也比较少[2]。这些都使医学生感觉学习难度大，很难对眼科这门学科形成系统的认识，无法培养对眼科学的学习兴趣，加上部分医学生缺乏学习的积极性以及主动性，导致教学效果欠佳。建议通过增加眼科学的实训学时、改进实训教学方法，建立实训操作考试模式等一系列的医学生改革措施，提高眼科学实训教学效果。在考核过程中发现，大部分医学生能够按照评分标准进行操作，调查中91.5% 的学生反映，通过考核能促进学生的学习主动性和自觉性。实施眼科学实践操作考核，充分调动了医学生学习的积极性。之前没有操作考核时，很多医学生在老师示教结束后，也不练习，甚至迟到、逃课。现在医学生有了考核的压力，在课堂上积极地相互练习，课后复习，通过考试纠正了错误，加深了对操作中的关键要点的理解，对眼科的知识有了系统性的认识，提高了眼科学的学习效果。通过考核，教师也能发现教学中学生的易犯错误和薄弱点，在今后的教学中有针对性地授课，改进教学的效果。

为进一步提高眼科学的教学质量，笔者认为在今后的教学过程中应增加医学生实训课时（达 12 学时），提高医学生练习的时间；改进对医学生的传统教学方法，如多采用情景模拟、现场演练以及案例教学的授课方法，督促医学生积极主动地学习，最后探索出一条适合医学生学习眼科学的实践教学模式。

参考文献：

[l]刘 琳.五官科护理学教学改革探讨[J].中国保健营养（中旬刊），2014（7）：4609-4610.

[2]粟 妃，陈硕旋.对提高高职高专五官科护理学教学质量的思考[J].吉林医学，2011，32（18）：3838-3839.

（作者单位：兰州大学第一医院）endprint