孟楠林

（营口市中心医院口腔科，辽宁 营口 115003）

显微超声技术结合热牙胶充填在根尖周炎患者中的疗效观察及安全性研究

孟楠林

（营口市中心医院口腔科，辽宁 营口 115003）

目的 观察显微超声技术结合热牙胶充填治疗根尖周炎患者的疗效及安全性。方法 选取根尖周炎患者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组。观察组50例，采用昱微超声联合热牙胶充填治疗；对照组50例，采用洁治术以及甲硝唑治疗。治疗后对比两组患者的治疗效果，并对两组患者术后疼痛反应情况进行比较。结果 两组患者在治疗后其SBI、GI、PD、白介素-1β指标均有降低，同时观察组指标的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后疼痛情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论显微超声技术结合热牙胶充填治疗根尖周炎能够显著提高其临床疗效，安全性高，有良好的经济效益和社会效益，有助于建设良好的医患关系，值得临床推广。

显微超声技术；热牙胶充填；应用；根尖周炎

根尖周炎是常见的口腔疾病，由于根管内发生感染或者存在病原刺激，牙根尖周组织发生急性或慢性炎症，临床表现为早期有轻度疼痛，随着病情加重，发生炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏[1]。病变类型包括根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎。根尖周炎没有典型的症状，临床上治疗根尖周炎根据疾病的不同情况使用开髓引流、切开引流根尖刮治术以及根管充填治疗[2]。本研究对根尖周炎患者的显微超声技术结合热牙胶充填治疗效果的探究，取得了显著效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年6月～2016年6月的在本院口腔科治疗的100例患者，随机分为对照组和观察组。对照组中，男23例，女27例，年龄12～65岁，平均年龄（37.3±7.8岁）；观察组中，男20例，女30例，年龄15～67岁，平均年龄（36.7±8.2岁）；所有入选患者根尖孔发育正常，口腔卫生良好，无严重牙周组织病变，并无其他严重的全身性系统疾病。两组基本数据差异均无统计学意义，具有可比性。

患者选择标准：①临床诊断均为根尖周炎患者、无其他口腔疾病；②患者排除有认知功能障碍和精神疾病史的患者；③患者语言表达能力正常；④患者均自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取洁刮术以及甲硝唑治疗，操作如下：首先患者进行口腔清洁，使用超声洁治器去除口腔污垢，以及牙垢、牙石等。清洁完毕后使用双氧水（3%）清洗口腔。清洁完毕后涂抹碘甘油，医师给予治疗方案为每天保证漱口2次，使用5%医用无菌生理盐水。同时口服甲硝唑，1天3次。连续服用4 d[3]。牙龈炎症好转时，使用刮治器细致缓慢除去牙石，尤其是牙龈下的牙石，之后接着使用双氧水（3%）清洗口腔。并清洁完毕后涂抹碘甘油，医师给予治疗方案为每天保证漱口2次，使用5%医用无菌生理盐水。同时口服甲硝唑，1天3次。连续服用6 d。

1.2.2 观察组 观察组采用显微超声联合热牙胶充填治疗，操作如下：①首先患者进行口腔清洁，使用超声洁治器去除口腔污垢，以及牙垢、牙石等。清洁完毕后使用双氧水（3%）清洗口腔。②使用显微镜仔细检查患者口腔，掌握患者炎症病变情况。③使用显微镜超声根管治疗技术处理根管，结合不锈钢镊去预备根管，保留根管原貌，使根管畅通。然后应用连续波热牙胶根管充填技术完成根充，最后将根管封闭，隔绝感染[4]。

1.3 评价标准 本研究观察显微超声技术结合热牙胶充填在根尖周炎患者中的疗效及安全性，经过治疗，观察并分析两组患者治疗前后的牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）及牙周袋深度（PD），白介素-1β各项数值的变化情况，比较其临床疗效[5]。同时采用MohdSulon拟定疼痛分级标准：O级，无疼痛；Ⅰ级，仅有轻度疼痛不适，不做处理；Ⅱ级，发生疼痛，仅需药物治疗或降低咬合即能缓解者；Ⅲ级，疼痛严重且伴有局部和面部肿胀。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疗效对比 两组患者在治疗后其SBI、GI、PD、白介素-1β指标均有降低，同时观察组指标的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后疗效对比

2.2 两组患者术后疼痛反应情况比较 观察组患者术后疼痛反应情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后疼痛反应情况比较

3 讨论

根尖周炎（chronic periapical periodontitis）是指根管内由于长期有感染及病原刺激物的存在，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏[6]。根尖周炎时疼痛为自发性，患病早期时伴有轻度疼痛，此时通过咬牙可以缓解疼痛，随着病程加重，发展为持续性痛，且范围局限，根尖周炎患者可以指出病牙。当破坏穿通牙龈时，它会形成一个窦道。因为脓就会不断从窦道引流出来。如果不进行引流，会形成脓包。所以需要进行使用开髓引流、切开引流来治疗[7]。很多患者在患有牙根尖周炎后，一般都会到药店盲目买消炎药、止疼药，或者到街边小诊所做草草治疗。结果疼痛肿胀的问题暂时是解决了，大多数患者认为已经自愈。但如果没有进行根本的治疗，骨质破坏的通道依然存在，就会造成反复有脓包鼓起的现象出现。事实上牙根尖周炎不是小病，患者应该到专业的牙科医院做相关检查，然后由专业的医生开药或者采取其他治疗方式[8]。根管治疗术（root canal therapy）是治疗牙髓坏死及根尖周病的一种方法，根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合[5]。根管治疗术首先要清理根管，本文结合显微超声技术清理根管，目的是清理根管内的细菌和残留的牙髓。其次形成一个平滑的锥形根管，这个锥形根管在根管口处直径最大，牙本骨质界处直径最小。最后进行根管充填：把一些牙科治疗的材料如牙胶尖充填到空的根管里面，同时促进根管周围的骨质愈合。最后充填好龋洞，隔绝感染，恢复咀嚼功能。一般需要至少2～3治疗，才能完成全部疗程。热牙胶充填系统是将加热后软化，熔融状态的牙胶注入根管以替代传统冷的侧方加压充填的一种仪器[6]。热牙胶填充对于不规整根管的封闭性更好，精确度高，可达到根尖0.5 mm左右；可以有效充填侧支根管、副根管；热牙胶填充的封闭性好，可以防止再次感染，预防炎症的发生，治疗效果稳定。稳定性强，牙胶可以形成一个整体，便于进一步治疗。但是这项技术在临床使用中，要注意根管内的温度不可过高，否则容易损伤牙周组织。因此需要较长时间的训练才能熟练掌握[9]。

本次研究中，两组患者在治疗后其SBI、GI、PD、白介素-1β指标均有降低，同时观察组指标的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明显微超声技术结合热牙胶充填治疗根尖周炎的疗效更好。观察组患者术后疼痛情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明微超声技术结合热牙胶充填治疗根尖周炎安全性良好。

综上所述，显微超声技术结合热牙胶充填治疗根尖周炎能够显著提高其临床疗效，安全性高，有良好的经济效益和社会效益，有助于建设良好的医患关系，值得临床推广。

[1] 张东虎.热牙胶充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的疗效分析[J].中华全科医学，2013，11（7）：1057-1058.

[2] 张灵全.热牙胶充填一次性根管治疗慢性根尖周炎的临床效果观察[J].内蒙古医学杂志，2015，47（9）：1091-1093.

[3] 钱文昊，洪瑾，徐培成.显微外科与传统外科根尖手术治疗慢性根尖周炎的疗效比较[J].中国临床医学，2012，19（1）：68-70.

[4] 于登臣.一次性根管治疗术和常规根管治疗术治疗根尖周炎的疗效比较[J].河北医药，2012，34（8）：1187-1188.

[5] 万永明.根尖周炎应用热牙胶充填和侧压充填治疗临床效果比较[J].中国卫生标准管理，2016，7（11）：69-70.

[6] 冯英.冷牙胶侧方加压与热牙胶垂直加压治疗急性牙髓炎的临床效果对比研究[J].中国医药导报，2013，10（20）：58-59.

[7] 王愿林，程莉.热牙胶充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（6）：186-187.

[8] 李红.热牙胶充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的临床分析[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：100-101.

[9] 吴韫慧.用热牙胶充填法与侧压充填法对急性牙髓炎合并根尖周炎患者进行治疗的效果对比[J].当代医药论丛，2016，14（16）：37-38.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.042