黄文洁

（昆山市第四人民医院，江苏 苏州 215331）

医院—社区—家庭健康综合干预模式对胰岛素治疗患者依从性的影响研究

黄文洁

（昆山市第四人民医院，江苏 苏州 215331）

目的探究医院-社区-家庭健康综合干预模式对胰岛素治疗患者依从性的影响。方法 选取2014年1月～2016年11月在我院住院治疗的108例糖尿病患者作为研究对象，出院后由专业医师在社区随诊，并对患者进行长期跟踪和随访。将患者按照随机分组方式分为干预组和对照组，各54例。对照组在接受胰岛素等糖尿病基础治疗基础上，进行常规健康教育；干预组从医院、社区、家庭3方面进行三级综合健康干预。分析患者对健康知识的认知度，判断患者的依从性。结果 对照组患者及家属认知率与干预组在未教育时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在干预1天、7天、14天、30天、60天、90天、180天后，干预组认知率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者依从性与干预组未教育时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在干预1天、7天、14天、30天、60天、90天、180天后，干预组依从性均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 医院-社区-家庭健康综合干预模式能显著提升胰岛素治疗患者的依从性及患者和家属的健康知识认知率。

医院；社区；家庭；综合干预模式；胰岛素治疗；依从性；研究

糖尿病在我国发病率极高，属于常见的慢性病，是一种内分泌系统障碍性疾病。近年来我国医疗科技不断发展，对于糖尿病的研究也在不断进行，可世界范围内依旧没有根治糖尿病的特殊药物和治疗方式[1]。虽然糖尿病能够用药物有效控制和缓解患者的症状，但日常饮食、不良生活习惯都会导致病情复发或恶化[2]。目前我国糖尿病发病率逐年上升，临床多采用胰岛素治疗，胰岛素能够弥补患者内分泌缺失功能，控制糖尿病症状[3]。近年来有研究者提出健康综合干预模式能够有效预防和控制糖尿病的发生，尤其是医院-社区-家庭三级干预，可有效提升患者治疗依从性[4]。本文对此展开研究，探究医院-社区-家庭健康综合干预模式对胰岛素治疗患者依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年11月在我院住院治疗的108例糖尿病患者作为研究对象。出院后返回各自家庭，我院派出有多年糖尿病治疗经验的医生及护理人员组成的专业队伍，研究期间在患者居住的社区随诊，深入到患者家庭随访。将患者按照随机分组方式分为干预组和对照组，各54例。干预组男31例，女23例，年龄35～70岁，平均年龄（51.37±4.22）岁；对照组男32例，女22例，年龄35～70岁，平均年龄（52.08±4.39）岁。患者中无独居者，与配偶居住者80例，与子女居住者28例；文化程度：低于小学30例，中专64例，大专及以上14例。所有患者经诊断确诊为糖尿病，平均病程2年以上，且在住院期间接受常规治疗基础上使用胰岛素治疗；排除与本次研究不符的患者。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组在接受胰岛素等糖尿病常规治疗基础上，进行常规健康教育；干预组从医院、社区、家庭3方面进行三级综合健康干预，具体方式如下。

①病理知识宣教。本次研究中多数研究对象文化程度较低，且有部分患者年龄较大，一些患者记忆力差、性格固执甚至迷信。因此在宣教工作进行过程中，护理人员应结合患者实际年龄、记忆力、性格、文化程度和知识的接受度，进行有针对性、有耐心的宣讲，解析糖尿病的病例、症状及相关健康知识，对记忆力较差的患者要重复讲解，或转化为通俗易懂的例子或语言进行宣教，确保文化程度较低的患者能听懂，在宣教过程中让家属共同参与学习。

②饮食干预。对糖尿病患者而言，饮食控制是非常重要的部分。饮食干预进行前应该与患者和家属沟通，事先询问和了解患者日常饮食喜好和自我控制情况。在此基础上教导和协助患者家属搭配科学营养的膳食，告知患者相关的饮食禁忌，列出不能食用的食物类型清单，合理控制患者血糖。

③运动干预。根据患者体质及年龄特点提出运动建议，不能过量运动，也不能不运动。制定科学的运动健身方案，提升患者的体质，对于年龄较大的患者，可建议其以步行慢跑、快走、太极等，对于较为年轻的患者，可建议其在身体能够耐受的基础上增加运动量。

④用药指导。在宣讲疾病知识的基础上进行用药指导，要求患者必须按照医嘱使用胰岛素，定时定量服用药物，对于记忆力较差，年龄较大的患者，嘱咐其家属监督用药，务必使患者了解正确的用药剂量，对于注射制剂必须严格按照正规的程序使用专门的医疗卫生器具进行注射。

⑤自我控制和监督干预。建议有多年糖尿病史的患者购买血糖仪和血压计，出院后，定期进行自我测量，并且将测量结果记录下来，复查时反馈给医院。若患者购买，则指导患者正确的使用方式，并且在用药和饮食、运动上也养成随时记录的好习惯，有利于医师更深入了解患者的基本情况，进行进一步的针对性治疗。

1.3 判断标准

对患者及家属实施健康综合干预后，专业医师长期随访，并以问卷形式调查患者及家属对健康知识的认知情况[5]。问卷中设置所有有关健康综合干预中涉及的知识为调查项目，确认每名患者和家属协助完成调查。此外记录三级干预方法及患者治疗依从情况，记录汇总后进行数据统计，分析医院-社区-家庭健康综合干预对胰岛素治疗患者依从性的具体影响程度。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 健康知识认知率

对照组患者及家属认知率与干预组在未教育时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在干预1天、7天、14天、30天、60天、90天、180天后，干预组认知率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者健康知识认知率比较

2.2 治疗依从性

对照组患者依从性与干预组未教育时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在干预1天、7天、14天、30天、60天、90天、180天后，干预组依从性均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗依从性比较

3 讨 论

糖尿病是对我国居民健康影响极大的疾病，也是我国高发的慢性病之一[6]。本次研究干预组采用医院-社区-家庭三级健康综合干预方式，加之专业医疗护理队伍的随访、宣教、随诊和服务，对患者和家属进行有效的教育宣讲，在饮食、知识储备、运动、用药等多方面实行干预，让患者掌握糖尿病及胰岛素治疗的相关知识外，也让家属参与到学习中。研究结果显示，患者及家属在健康知识认知及依从性方面，在干预1天、7天、14天、30天、60天、90天、180天后，认知率和依从性显著提升，且优于对照组。医院-社区-家庭健康综合干预模式是一种多平台、多形式、全方位的综合干预手段，从家属和患者两个主体进行指导和教育，并在患者住院过程中给予全方位干预。在研究过程中发现，患者对家属，尤其是配偶和子女的建议更具依从性，部分固执、性格偏执的患者更愿意接受家属的意见，从而间接依从医院的医嘱和建议。由此，在为糖尿病患者实施治疗中，实施医院-社区-家庭健康综合干预措施，能够有效提升患者治疗依从性，促进其养成健康的生活方式。

[1] 姚 峰.综合健康管理模式对老年2型糖尿病患者的干预效果研究[J].中华保健医学杂志,2017,(01):64-65.

[2] 黄 薇,陈敬凡,利 敏.综合健康干预管理模式对社区慢性糖尿病患者的影响研究[J].中国卫生产业,2017,(04):21-22.

[3] 欧 敏,张 左,邓才萍,等.以家庭为单位的健康教育模式对糖尿病院外口服药物治疗患者的干预效果研究[J].现代医院,2016,(10):1555-1557+1560.

[4] 钟玉梅.家庭健康教育模式对糖尿病患者院外口服药物治疗的干预效果观察[J].西南军医,2016,(05):446-448.

[5] 王 唯,李 情,李 锋.医院-社区-家庭三级干预模式对提高老年2型糖尿病患者治疗依从性影响研究[J].重庆医学,2014,(13):1659-1661.

[6] 郁 晞,黄耀峰,彭丽霞,等.某农村社区糖尿病患者知信行调查和健康干预效果评价[J].中国慢性病预防与控制,2013,(01):9-11.

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ISSN.2096-2479.2017.41.152.02

本文编辑：张 钰