许夏楠，黄 君

（东南大学医学院附属江阴医院肿瘤二科，江苏 江阴 214400）

雷火灸预防奥沙利铂神经毒性的临床观察

许夏楠，黄 君

（东南大学医学院附属江阴医院肿瘤二科，江苏 江阴 214400）

目的观察单纯雷火灸涌泉穴预防奥沙利铂神经毒性的临床疗效。方法 选取2015年10月～2017年1月我院接收的接受奥沙利铂联合替吉奥方案化疗的晚期胃癌患者60例作为研究对象，将其随机分为对照组（单纯化疗）与治疗组（化疗联合雷火灸），各30例。观察并分析各组治疗前后奥沙利铂神经毒性的发生率及严重程度。结果 与对照组比较，4周期或4周期以上化疗结束后，治疗组奥沙利铂神经毒性在总发生率及各等级发生率与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 化疗同期使用雷火灸涌泉穴可明显降低奥沙利铂所致神经毒性的发生率并减轻其严重程度。

雷火灸；奥沙利铂；神经毒性；涌泉穴

口服氟尿嘧啶类药物替吉奥联合奥沙利铂在胃癌治疗中具有一定的优势，正被广泛应用于临床[1]。奥沙利铂（Oxaliplatin for Injection）对周围神经毒性虽然呈现为限制性的可逆性反应，但是其应用不仅仅会造成患者的生活质量受到影响，同时还会造成患者对治疗过程的抵抗性，导致患者出现紧张以及恐惧性行为，且一旦患者的焦虑以及恐惧行为越加严重，将会导致治疗过程的结束。从祖国医学的相关研究分析可知，奥沙利铂造成周围神经毒性的原因，归属于痹症以及麻木的领域之内[2]。急性奥沙利铂神经毒性开始时表现为手足麻木及感觉异常。多发生在输液时或输液后的1～2天，常因寒冷诱发[3]。

本文通过对雷火灸的应用，使其通过药物燃烧的性质将热力传到身体内，其具有的红外线辐射作用以及药物理化因子、物理因素的联合，将其治疗效果通过人体的脉络以及Acupuncture point的循经感达到温通经脉以及人体功能调节的效果，这一效果也相应的对中医火热灸法治疗的效果产生更广泛的宣传。我科自2015年始致力于化疗同期配合雷火灸涌泉穴预防奥沙利铂神经毒性的研究，本研究充分发挥祖国医学的优势，给临床提供依据，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2017年1月我院接收的晚期胃癌确诊患者60例作为研究对象，所有患者均行奥沙利铂联合替吉奥进行术后治疗或姑息化疗。其中，男41例，女19例，年龄34～75岁，平均54岁。入组标准：①经病理学确诊的胃癌患者；②无化疗禁忌；③ECOG评分≤2分；④预计生存期≥3个月；⑤在进行化疗准备前未出现周围神经系统感觉障碍；⑥常规采用化疗药物治疗，治疗的药物中未出现Vincristine、顺铂以及紫杉类药物；排除标准：①糖尿病合并其他末梢感觉异常；②精神障碍患者；③不能有效沟通患者。将其采用随机数字表法平均分为对照组和观察组，各30例，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

接受4周期或以上替吉奥联合奥沙利铂方案化疗。具体方案：奥沙利铂130 mg/m2静脉滴注，第1天；替吉奥40 mg/m2，2次/d，口服，第1～14天；以3周为一治疗周期。化疗完成后对患者进行为期半年的随访，在化疗的过程中应详细向患者讲述注意事项，不可食用生冷以及油腻性食物。

1.2.2 治疗组

在对照组治疗的基础上同时使用雷火灸悬灸法灸双侧涌泉穴，1次/d，30 min/次，于用奥沙利铂时使用，21天为1个疗程。

1.3 感觉神经毒性指标分析

采用Levi临床标准，其中等级越低，判定为毒性越低，其中最高为4度，主要为患者出现十分严重的感觉异常，或者出现感觉迟缓表现，同时伴有功能性障碍；最低为0度，判定为未出现任何临床不良反应，1度和2度主要为感觉稍微异常，1度情况多是在遇冷的情况下出现，一般在7日内可以消散，2度则是在3周内呈现为完全消散的趋势。治疗周期从药物应用当日开始计算，直到治疗结束，对患者的口周以及肢端感觉进行分析和判定[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，其中检验水准以α=0.05为主。

2 结 果

两组患者均进行为期4个疗程的治疗，其中治疗组出现毒性反应为9例，对照组为21例，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组神经毒性分级比较（n，%）

3 讨 论

作为临床治疗结直肠癌以及胃癌的常用类药物，奥沙利铂的剂量具有一定的限制性，其毒性反应也是神经系统毒性反应，临床主要不良特征为外周感觉的病理变化，其肢体末端出现了感觉障碍或者感觉的异常。一般在遇冷的环境下，会伴随痛性痉挛。在前来就诊的患者中，上述不良反应的出现所占几率高达90%以上，在患者接受治疗的停顿期间，上述临床反应会呈现为逐渐减少的趋势，但一旦治疗周期不断提升，其临床反应也会逐渐恶化。

根据祖国医学的相关研究可知，人体气血的运行、脏腑的传达、体表以及全身各部位的通道皆为人体功能的调控产生，作为足少阴肾经中的涌泉穴，在《黄帝内经》中对涌泉穴的相关阐述也有所记载，其肾出于涌泉处，涌泉者足心也。这一句话的含义主要是表达，肾经的气脉像源泉的活水一样，主要从脚底出现，在涌出的过程中对周围四肢进行灌溉。而进行雷火灸涌泉穴主要对奥沙利铂的神经毒性进行预防，且在临床中医理论的相关研究下，通过释放雷火灸的热效应对人体经气进行激发，让人体局部皮肤出现机理性开放，药物的药效传达到人体各个穴位内，以此达到舒经活血、活血利窍以及对周围组织血液循环进行调节，最终以此减少因气血不畅所造成的外周感觉不佳以及肢端麻木反应。

综上所述，本文对奥沙利铂所造成的外周感觉神经毒性反应进行询证研究，通过采用循证护理的模式，同时将雷火灸涌泉穴治疗法联合，以此达到对神经感觉毒性反应的缓解效果，这一研究值得临床进一步推广和应用。

[1] 吕慧芳,张延新,韩黎丽,陈贝贝,王新锋,罗素霞,陈小兵.奥沙利铂联合替吉奥或卡培他滨治疗老年晚期胃癌的临床观察[J].药物与临床,2012,9(23):61-63.

[2] Bi HD.Observation on the effect of auricular point sticking forvomiting induced by chemotherapy[J].J Acupunct Tuina Sei,2011,9(6):367-369.

[3] Shen GW,Zhao JS．Acupuncture and moxibustion regulation forpost-chemotherapy gastric motility[J].J Acupunct Tuina Sci,2011,9(6):362-366.

[4] 聂冬辉,霍介格,曹 鹏.中西医治疗奥沙利铂神经毒性的研究进展.现代肿瘤学,2013,21(6):1404-1406

[5] Levi F,Misset J L,Brienza S,et al.A chronopharmacologic phase II clinical trial with 5-fluorouracil,folinic acid,and oxaliplatin using an ambulatory multichannel programmable pum.High antitumor effctiweness against metastatic colorectal cancer[J].Cancer,1992,69:893.

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ISSN.2096-2479.2017.41.131.02

本文编辑：刘欣悦