万 丛

（首都医科大学附属北京安贞医院，北京 100029）

综合护理干预在低分子肝素替代抗凝患者于腹腔镜胆囊切除术围手术期中的应用效果

万 丛

（首都医科大学附属北京安贞医院，北京 100029）

目的探讨使用低分子肝素替代抗凝药物的患者行腹腔镜胆囊切除术后的围手术期护理。方法 回顾性分析我院2017年1～8月收治入院的持续抗凝或使用抗血小板药物治疗的患者69例的临床资料，按照护理方式分为观察组34例和对照组35例。观察组实施围术期综合护理干预，对照组实施常规护理干预，观察两组护理效果。结果 两组患者平均手术时间、平均住院时间、不良反应发生率等指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施围术期综合护理干预，可降低患者不良反应发生率，有效促进患者术后恢复。

肝素类抗凝药物；腹腔镜胆囊切除术；围手术期；护理

腹腔镜胆囊切除术围手术期根据国内外指南使用抗凝或者抗血小板药物非常普遍，这类患者也存在血栓形成的风险，为了解决这一问题，对此类患者使用围术期低分子肝素（LMWH）替代治疗[1]。同时也给围术期护理带来新的挑战。选取69例使用低分子肝素替代抗凝药物的腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年1～8月收治的69例使用低分子肝素替代抗凝药物的腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，患者均确诊为胆石症且有手术指征，均无凝血功能障碍疾病史，心功能I～II级。其中男44例，女25例；年龄52～78岁，平均年龄（63.58±7.05）岁；胆囊疾病包括：胆石症中慢性45例，急性发作24例；手术方式包括：择期手术45例，急诊手术24例。

1.2 手术方法

使用气管内插管全身麻醉，患者取仰卧位，头高足低15～20°，手术台向左倾斜15°，本组病例全部采用二氧化碳气腹，气腹采用低流量、低气压（10～12 mmHg）及间断气腹法，术后常规20-24单腔硅胶管于胆囊床附近，引流管在20～24 h内拔除，全部采用三孔法完成腹腔镜胆囊切除术。采用左右交替、对称注射的方法[4]，以免增加局部皮下组织药物浓度及皮下出血瘀斑的几率。用药期间观察患者有无牙龈出血，皮肤有无出血点，原有的瘀斑瘀点有无增多。

1.3.2 皮肤准备。术前1天为患者清洁脐部，用温肥皂水浸泡脐部使污垢变软，然后用棉棒蘸石蜡油清除可见污垢，注意动作轻柔，避免脐部疼痛，红肿，破溃[5]。

1.3.3 心理准备。术前评价患者负性情绪程度，进行巡礼护理，可采用图谱术前访视，将手术室环境、仪器设备、手术步骤等相关内容拍成彩色图片，加深理解认知，缓解术前焦虑紧张。

1.3.4 术后抗凝药物调整的护理。患者术后2～3天停止低分子肝素替代治疗，按原剂量恢复口服抗凝或抗血小板药物，其中华法林作为香豆素类口服抗凝药，其抗凝效果受个体差异影响。为确保安全有效，需对应用药期间的凝血情况进行监测，可采用国际标准化比率（INR）作为药效指标，其标准值为2.0～3.0，当数值＞3，提示患者有出血风险。用药同时观察患者有无出血倾向、皮肤有无出血点、齿龈出血、女性患者月经量增多等情况，使患者引流管保持妥善固定、通畅，防止扭曲及打结，观察患者引流量、性状及颜色，如发现引流液增多，色鲜红，需马上通知医生进行处理。

1.3 观察项目

1.3 护理方法

两组患者在进行手术治疗的同时，对照组采用常规护理；观察组采取综合护理干预，具体措施如下。

1.3.1 术前抗凝药物的护理。全面评估患者既往史、生育史、药物过敏史等情况，以便发现有无其他可能影响手术的疾病。术前长期服用华法林的患者，需术前3～5天停用华法林，改用低分子肝素，例如克赛、速碧林，术前12 h停止[2-3]。给药途径以皮下注射为主，按腹部体表4区分法将腹部分为四个区域，注射部位在左、右距脐10 cm上、除外脐周1 cm，且避开有皮下淤血、皮下结节或有其他疾病的地方，每针相距2 cm，所有患者均

观察患者手术时间、下床活动时间、住院时间等指标，并且观察是否存在牙龈出血、下肢静脉血栓形成、皮下出血等不良反应。

1.4 统计学方法

研究数据采用统计学软件SAS 9.3进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、住院时间等指标比较

观察组手术时间、下床活动时间、住院时间等指标均少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、住院时间等指标比较（±s）

表1 两组患者手术时间、住院时间等指标比较（±s）

组别 手术时间（h） 术中出血量（mL） 术后下床活动时间（h） 住院天数(d) 住院费用（万元）观察组（n=34） 2.23±0.55 20.29±10.94 41.50±13.62 12.62±3.07 3.43±0.66对照组（n=35） 2.74±0.53 36.14±19.29 52.91±16.53 18.26±3.81 5.61±6.61 t 3.91 4.21 3.13 6.76 5.08 P 0.0002 ＜0.0001a 0.0026 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者不良反应发生率比较

对照组不良反应发生率为17.15%，高于观察组的2.94%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

低分子肝素本质是抗凝药，不仅可使抗凝血酶物质活性增加，而且还可发挥抗凝功效，因此现广泛应用于外科手术后的患者中。临床用药LMWH时，其主要给药途径是皮下注射，注射点以腹部为主，这是因为人体腹部皮下组织中的淋巴管以及血管均十分丰富，所以吸收能力更强。对于口服抗凝或抗血小板药物治疗期间，进行腹腔镜胆囊切除术的患者，围术期应用低分子肝素替代治疗可保障患者安全，有效预防静脉血栓形成。实施综合护理干预不仅可降低患者术中出血量，缩短术后下床活动时间及平均住院天数，且降低不良反应，减少患者的痛感，进而改善患者的预后效果。

表2 两组患者不良反应发生率比较

因此说明，综合护理干预可改善患者预后情况，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

[1] 王效道,徐 斌,蔡雄鑫,等.医学心理学[M].南京:江苏科学技术出版社,1986:156-157.

[2] 李玉珍.综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者焦虑抑郁情绪的影响[J].临床合理用药杂志,2012,05(21):139-140.

[3] 张士华,邱豫伟,伍冀湘,等.心脏瓣膜置换术后患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理[J].中华现代护理杂志,2008,14(3):361.

[4] 开月梅,石兰萍,刘 颜.规律轮换注射部位减轻低分子肝素注射致皮下出血的研究[J].护理学杂志,2004,19(9):3-4.

[5] 吕仙荣,孙海燕,温 莹,等.腹腔镜胆囊切除术前肠道清洁的比较研究[J].中华现代护理杂志,2009,15(22):2119.

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ISSN.2096-2479.2017.41.78.02

本文编辑：张 钰