解婷婷

（南京医科大学第二附属医院，江苏 南京 210011）

关于循证护理在急性重症胰腺炎护理中应用效果的观察

解婷婷

（南京医科大学第二附属医院，江苏 南京 210011）

目的分析急性重症胰腺炎护理中循证护理的应用效果。方法 选取本院2016年4月～2017年4月收治的急性重症胰腺炎患者100例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各50例。通过死亡率、痊愈率、并发症发生率及护理满意率四项指标判断两组患者护理效果。结果 观察组死亡率、痊愈率、并发症发生率及护理满意率四项指标均明显高于对照组（P＜0.05）。结论 在急性重症胰腺炎临床护理工作中，循证护理科学规范性强、临床操作重视度高及贴近患者病情等优点，能够有效提升急性重症胰腺炎患者的治疗效果与护理满意率。

急性重症胰腺炎；常规护理；循证护理；满意率；应用效果

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年4月～2017年4月收治的急性重症胰腺炎患者100例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各50例。其中男41例，女59例；年龄29～72岁，平均年龄（43.42±5.46）岁；重症分级：Ⅰ级47例，Ⅱ级53例；经临床诊断均确诊为急性重症胰腺炎，并排除其他疾病。两组患者性别、年龄、重症级别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组采用饮食与用药护理、按照病情对症治疗等常规措施。

观察组采用循证护理，具体如下。

1.2.1 循证问题

首先充分结合患者身体情况、病情及其需求等实际情况罗列出具有普遍性且急需解决的问题，为更好地满足患者个体需求，医护人员要贴近患者的实际且急需解决的问题给予个体性干预措施。结合笔者研究及多年工作经验总结以下几类问题：一为密切观察患者的病情状况；二为患者腹痛诱发因素；三为出血性（疼痛性）休克防治措施；四为患者腹痛症相关的预防、控制方法等；五为抗休克升压与术前各项准备工作一同开展；六为如何有效地做好患者的心理状况疏导[1-2]。

1.2.2 循证支持

科室按照上一步罗列出来的普遍性与个体性问题明确关键词，随后进行中国知网、生物医学文献、万方及维普等数据库进行文献检索。对检索出的文献进行研究，并评价、筛选其中有关的证据。最后，充分依据患者病情及文献证据等编制针对性的给予护理方案，并根据实施情况调整相应措施，以此确保患者的治疗及护理效果。

1.2.3 循证护理

（1）监测与观察。在早期需要对患者瞳孔、呼吸、脉搏、血压和意识情况进行密切观察，并及时进行重症监护。在ICU监测患者的常规脏器功能，对脏器功能及胰外器官的损害进行对症处理。一般情况下，患者早期症状主要表现为腹胀、腹痛等，所以护理人员应采取针对性措施，对患者体格进行详细检查，对血尿淀粉酶的变化情况进行动态监测，配合医生做好各项辅助检查，正确预见、全面分析、认真记录，从而为抢救和治疗赢得时机[3]。此外，还要进行术区备皮、导尿管与胃管的放置、对患者尿量、尿色及胃液的性质与颜色进行观察，并监测中心静脉压。在早期每间隔15～30 min监测1次，待患者血压逐步平稳后，监测时间可延长至1～2 h 1次。与此同时，护理人员还需要根据患者尿量、血压及CVP等变化情况掌握患者的血容量，并根据实际情况对患者进行全血、血浆及水电解质的补充，防止出现多器官功能衰竭的情况出现。

（2）出血与抗感染的防治。护理人员应密切关注患者大小便及呕吐物的性状，观察其皮肤黏膜是否有出血情况，如出现出血情况务必要严格根据医嘱采取止血与抗休克治疗，并给予患者进行输血、输液与应用止血药。根据实际病情采取相关处理措施，禁止患者饮水与进食。此外，护理人员应根据医嘱采用抑胰酶制剂与抑胰分泌，如奥曲肽、加贝酯等。因患者受到早期大量毒素进入人体血液对局部与全身刺激，加上禁食时间较长，出现免疫功能下降、全身情况较差，因此必须要对其进行营养支持治疗，减轻或消除感染。

（3）建立静脉通道。静脉通道的建立能够在短时间内扩容，补充血容量，维持患者体内电解质与水的平衡，对胰腺的微循环起到改善作用。其中一条通道主要为大量、快速的补充容量，重点在于进行平衡液和血液的补给，其中控制晶体和胶体的比例在2:1或3:1，保证输液速度＜1 L/h；另一条通道则是用于输入升压药多巴胺等急救药品，以便于能够快速升高血压。如患者出现呼吸抑制情况则可输注呼吸兴奋剂。

（4）ARDS防治。由于ARDS具有复杂的发生机制，所以护理人员需要帮助患者进行叩背与翻身，并让患者进行咳嗽与深呼吸。此外，在早期护理人员应对患者血气进行分析与检测，并结合患者血氧分压来对氧浓度进行调节，并对患者缺氧症状的转归进行动态评估。不仅如此，护理人员还应当正确控制补液速度与剂量，防止补液速度过快而使得ARDS形成速度变快。如情况需要还应给予气管插管机械通气机进行呼气末正压呼吸，改善患者缺氧状态，有效纠正呼吸困难[4-5]。

（5）休克防治。急性胰腺炎早期腹膜化学性反应渗出严重，总体液丧失量大。所以，护理人员必须要密切监测患者的生命体征，如出现血压下降、心率加快等现象出现，必须要马上查明原因，并判断患者有无出现低血容量、中毒性休克等情况，给予针对性的休克处理，确保氧气供应充足，防止脑细胞受损。护理人员还需对患者血氧饱和度进行定时测量，严格按照医嘱给予脱水剂和保护神经细胞等药物。

1.3 护理效果判断指标

主要通过死亡率、痊愈率、并发症发生率及护理满意率四项指标对患者的护理效果进行判定，并依据有关标准。采用科室自拟的调查问卷进行护理满意率的判定，并由患者独立完成。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组死亡率、痊愈率、并发症发生率及护理满意率四项指标均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

3 讨 论

综上所述，在急性重症胰腺炎临床护理工作中，循证护理具有科学规范性强、临床操作重视度高及贴近患者病情等优点，可有效提升患者治疗效果与护理满意率，并积极降低病死率及并发症发生率，值得临床应用推广。

[1] 徐祥华,解 梅,施春华.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用[J].临床合理用药杂志,2013,6(27).

[2] 陈苏红,徐玲芬,吕小英.循证护理在暴发性急性胰腺炎合并腹腔间室综合征中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(5).

[3] 刘立芳,贺 雪.重症急性胰腺炎患者鼻空肠管堵管的循证护理[J].护理学杂志,2011,26(23).

[4] 唐 婷.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用[J].养生保健指南:医药研究,2015,(16).

[5] 吴 新,张文萍.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用[J].中外医疗,2016,35(20).

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.41.30.02

本文编辑：张 钰