史又文，王雪静（并列第一作者）袁腊春，韩志坚，谈菊香*

（南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院，江苏 南京 210029）

延续护理在提高肾移植患者术后服药依从性及生活质量中的应用

史又文，王雪静（并列第一作者）袁腊春，韩志坚，谈菊香*

（南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院，江苏 南京 210029）

目的探讨延续护理对提高肾移植患者术后服药依从性及生活质量中的应用效果。方法 选取2015年4月～2017年3月我院收治的肾移植患者86例，将其随机分为观察组和对照组，各43例。对照组给予常规护理，观察组给予延续性护理。干预3个月后，比较两组患者服药依从性和生活质量情况。结果 3个月后，观察组服药依从性和生活质量各维度评分显著优于对照组（P＜0.05）。结论 通过多种手段的延续护理干预肾移植术后患者，可提高其服药依从性，并改善其生活质量水平，临床意义重大。

延续护理；肾移植；依从性；生活质量

慢性肾衰在疾病早期常采用保守疗法，晚期则需要进行透析和肾移植延长患者生存时间[1]。终末期肾功能衰竭的最佳根治手段为肾移植，随着医疗技术的不断提高，肾移植成功率也随之提高，人/肾5年存活率已达到80%以上，更多患者因此获得新生[2]。肾移植患者需终生服用免疫抑制药物，因此肾移植术后服药依从性成为目前临床上面临的重要问题，直接关系到患者术后并发症发生率甚至肾移植成功率[3]。过去对肾移植术后大多关注其排斥反应和存活率上，常常忽略患者的工作和社会活动及身心等生活质量[4]。本次研究通过对肾移植术后患者给予延续护理，对其服药依从性和生活质量进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2017年3月我院收治的肾移植患者86例为研究对象。纳入标准：①同种异体肾移植术者；②意识清楚可正常沟通；③签署同意书。排除标准：①超急性排斥反应者；②肝病、冠心病及胶原病等伴发疾病者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各43例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组采用常规护理；观察组采用延续护理干预，对患者出院后每周用电话及微信随访和3个月内每个月采用家庭随访，具体方法如下。

1.2.1 建立延续护理小组：肾移植病区护士长担任组长，3名科内主管护师（护龄5年以上）、和4名护师（护龄3年以上）及1名主治医师（3年以上临床经验）组成组员。小组成员均进行统一培训，肾移植术后患者出院时对其进行健康宣教，定期一对一通过电话、微信随访及家庭访视。

1.2.2 延续护理内容：出院前对患者进行综合评估，发放《肾移植术后健康手册》，并告知出院后居家的注意事项，包括：①饮食及用药指导：指导患者进食优质蛋白及低盐饮食，并对每天的饮水量和尿量进行记录；按医嘱定时按量服用药物，规律服药不随意增减或断服；②日常保健：尽量地避免去公共场所，以避免移植肾受到碰撞和挤压；适量运动并控制体重；每天做自己喜欢的事情，避免出现焦虑、抑郁及压抑等情绪；③定期复查：患者出院后，需定期来院进行复查，按医嘱进行各种化验和检查。

1.2.3 追踪随访：患者出院1个月内每周进行电话及微信互动方式随访，出院后第1周周末及3个月内每月初进行家庭访视，观察患者健康状况，并进行答疑，观察患者用药情况，鼓励患者加强自我护理。

1.3 评价指标

服药依从性采用服药依从性指数进行评判，计算公式=已服药量/处方所开药量×100%。①完全依从：依从性指数≥90%；

2 结 果

2.1 两组患者服药依从性比较

3个月后，观察组服药依从率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者服药依从性比较[n(%)]

2.2 两组患者生活质量水平情况比较

3个月后，观察组生活质量量表评分各维度明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量水平情况比较（±s，分）

表3 两组患者生活质量水平情况比较（±s，分）

组别 n 认知能力 药物相关不良反应 心理及情绪 心肾等器官功能 体质对照组 43 95.41±3.42 82.12±6.93 84.23±3.76 68.52±7.36 71.26±5.27观察组 43 83.26±3.11 73.95±9.22 72.26±2.26 59.74±8.87 65.19±6.81 t 17.235 4.645 6.924 4.995 3.543 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

慢性肾衰通常是由各种原因导致的肾脏损害及肾单位被破坏，并呈不可逆的进行性发展，从而在调节水电解质、酸碱平衡及排泄代谢等方面出现紊乱[7]。慢性肾衰发展到终期需进行透析或肾移植治疗，肾移植治疗是公认的最有效治疗方法[8]。依从性是指患者的行为与医护指导的一致程度，包括饮食、服药及生活方式的依从。相关研究显示，高达20%以上的肾移植患者存在服药不依从性的情况，而30%以上的肾移植失败与不依从性有密切关系，因此肾移植术后患者的服药依从性是一个非常重要的问题，直接关系到人/肾存活率及术后并发症发生率情况[9]。生活质量作为一种健康衡量指标，不仅关心肾移植术后患者存活多久问题，还关注其身心健康及社会活动等方面的问题[10]。本次研究结果显示，3个月后，观察组依从率明显高于对照组，且认知能力、药物相关不良反应、心理及情绪、心肾等器官功能及体质评分均明显低于对照组（P＜0.05）。这是因为经过延续护理干预后，对患者的日常饮食及用药进行指导，使患者饮食规律，严格按照医嘱进行用药；并对其进行健康教育，改善其生活方式从而使其自我管理能力提高，定期随访进行督促服务，从而利于患者术后恢复，尽早回归家庭和社会，提高患者生活质量。

[1] 耿金平,张春艳,张 超,等.吉勤教授治疗慢性肾衰竭临床经验[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,14(6):6-8.

[2] Radha R, Jordan S, Puliyanda D, et al. Cellular immune responses to cytomegalovirus in renal transplant recipients[J]. American Journal of Transplantation,2015,5(1):110-117.

[3] 朱晓荣,李 丹,朱友妮,等.KABP模式健康教育对提高肾移植术后患者服用免疫抑制剂依从性的作用[J].中国实用护理杂志,2016,32(s1):43-44.

[4] 高 妍.个体化护理干预对肾移植术后患者心理状态和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(12):69-71.

[5] 高金全,李俊峰,刘 瑶,等.定时服药提醒对高血压患者服药依从性及动态动脉硬化指数的影响研究[J].检验医学与临床,2015,(6):807-809.

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Application of Extended Care in Improving the Compliance and Living Quality of Patients after Renal Transplantation

SHI You-wen, WANG Xue-jing(Cofirst author), YUAN La-chun, HAN Zhi-jian, TIAN Ju-xiang＊
(The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University / Jiangsu Province People's Hospital,Jiangsu Nanjing 210029, China)

ObjectiveTo explore the application of extended care in improving the compliance and living quality of patients after renal transplantation. Methods From April 2015 to March 2017, 86 patients with renal transplantation in our hospital were randomly divided into observation group and control group, n=43.Patients in control group were treated by routine nursing. Patients in observation group were treayed by extended care. After 3 months of intervention,the compliance and living quality of patients were compared between the two groups. Results After 3 months, the scores of medication compliance and living quality in the observation group were significantly higher than in the control group (P＜0.05). Conclusion Through variety means of extended care intervention in patients after renal transplantation, can improve their medication compliance,and living quality, it has important clinical significance.

Extended care; Renal transplantation; Compliance; Living Quality

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.41.4.02

谈菊香

本文编辑：张 钰