胡 晓

（贵州省铜仁市人民医院外科，贵州 铜仁 554300）

早期显微手术夹闭瘤颈对脑动脉瘤破裂出血的治疗作用研究

胡 晓

（贵州省铜仁市人民医院外科，贵州 铜仁 554300）

目的探讨早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的临床疗效。方法选取我院2014年2月～2016年2月收治的脑动脉瘤破裂出血患者81例的临床资料进行分析。结果患者81例，良好63例，良好率为77.78%，差10例（12.35%），死亡8例，死亡率为9.88%。Hunt-Hess分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级良好的比例分别为100.00%、80.00%、65.52%，Ⅳ级、Ⅴ级良好的比例分别为47.37%、0，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级良好的比例明显高于Ⅳ级、Ⅴ级，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血效果较好，且安全性好，值得推广。

早期；显微镜；夹闭瘤颈；脑动脉瘤破裂出血

脑动脉瘤破裂是临床常见急危重症，如不及时处理或处理不当，可导致较高的致残、致死率。治疗方法包括保守治疗、手术治疗等，但内科治疗动脉瘤再次破裂出血的几率较高，据报道，70%的患者会死于动脉瘤再次破裂出血。急性期手术治疗可防止脑动脉瘤的再破裂、出血及术后脑血管痉挛等并发症的发生。因此目前临床对该类患者多采用手术治疗。但对于手术时机临床尚存在争议[1]。本文对早期显微手术夹闭瘤颈对脑动脉瘤破裂出血的治疗效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月～2016年2月收治的脑动脉瘤破裂出血患者81例，男42例，女39例，年龄29～64岁，平均（53.24±2.35）岁。患者术前Hunt-Hess分级，Ⅰ级11例，Ⅱ级20例，Ⅲ级29例，Ⅳ级19例，Ⅴ级2例。影像学检查结果：患者均有蛛网膜下腔出血，16例合并脑内血肿，其中颞叶血肿9例，额叶直回血肿7例。81例患者经全脑血管造影（DSA）后检出104个动脉瘤，其中颈内-后交通动脉瘤42个，前交通动脉瘤30例，大脑前动脉瘤21个，大脑中动脉瘤11个。

1.2 治疗方法

81例患者均在瘤体破裂出血后72 h内进行手术，其中41例在24 h内行手术治疗，24～48 h内手术33例，48～72 h内7例，再次手术后24 h内手术3例，第3次出血后24 h内手术2例。81例患者均选择翼点入路手术治疗，在显微镜下，对蛛网膜及周围血管仔细观察后，打开脑底脑池，使Wlllis动脉充分暴露，分离动脉瘤瘤颈，用瘤颈夹闭术。

1.3 疗效判定

根据格拉斯哥（GOS）评分方法将治疗效果分为好、差、死亡，分别4～5分、2～3分、1分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用t检验；计数资料用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者81例治疗后，良好63例，良好率为77.78%，差10例（12.35%），死亡8例，死亡率为9.88%。Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级良好的54例，良好率90.00%，Ⅳ级、Ⅴ级良好的9例，良好率为42.86%。Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级良好的比例明显高于Ⅳ级、Ⅴ级，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 81例脑动脉瘤破裂出血患者疗效

3 讨 论

脑动脉瘤是临床外科常见疾病，临床表现为大汗淋漓、反复呕吐、颈项强直等，严重时出现意识障碍、昏迷。在患者劳累、情绪激动等后容易发生出血，也有部分患者在无明显诱因或睡觉的情况下发生[2]。动脉瘤破裂后如不及时治疗，30%以上会发生死亡[3]。多数动脉瘤破口会因人体自身凝血机制而封闭停止出血，患者好转稳定。但在某些因素的影响下，动脉瘤破口周围血块溶解导致再次破溃出血。二次出血的治疗难度更大，预后也更差。据研究，脑动脉瘤破裂出血后4～9 d再次出血的几率最高，且病死率极高[3]，如不及时治疗，预后较差。

通过影像学检查，对合并示脑内血肿、脑疝者，可疑脑动脉瘤破裂，需尽早行开颅血肿清除术，探查动脉瘤，给予夹闭治疗[4]，以避免动脉瘤破裂出血后再行手术。显微镜下夹闭瘤颈是治疗脑动脉瘤破裂出血的较好方法。该技术在在显微镜下，准确剥离肿瘤部位的小血管及神经后，结扎处理瘤颈。显微镜高倍放大，视野开阔，术者准确剥离、切除肿瘤的瘤颈部位，避免了对肿瘤周围的精细组织与血管的损伤，使手术更安全。显微外科手术创伤较小，在短时间内控制肿瘤部位，防止其再次出血，减少了并发症的损伤，并能促进伤口愈合[5]，从而改善患者预后。对脑动脉瘤破裂出血的治疗对手术时机的选择，临床报道不一。有专家认为该类患者早期手术有利于患者脑组织损伤症状的缓解[3]，也有学者认为早期手术若处理不当，容易诱发脑水肿及其他损伤问题[4]。显微外科手术技术使脑动脉破裂出血手术安全性大大提高，为期手术奠定了基础。在动脉瘤破裂出血显微手术夹闭瘤颈治疗中，术前需详细评估脑动脉瘤破裂的因素，制定完善的手术方案，尽量减少术中伤害。在肿瘤破裂出血后，应立即注射尼莫通，以免发生脑血管痉挛[5]。在侧裂解剖过程中，应注意先打开终板池、视交叉池与颈动脉池等[6]，使脑回缩和脑脊液释放加速，以充分显露瘤颈和瘤体。患者行早期手术时，术中避免降压，防止术后引起脑梗死等严重后遗症，甚至导致死亡[6]。术中注意避开交通动脉，以防止夹闭该动脉导致永久性功能障碍。术后注意监测并发症的发生情况。对治疗后仍存在脑积水现象的患者，可根据患者实际情况实施脑室-腹腔分流术；术后存在神经功能障碍者，可实施针灸、理疗等康复治疗措施。在分离脑动脉瘤时，收缩压应控制在80～90 mmHg。本组81例患者早期显微手术夹闭治疗后，良好率为67.90%，Hunt-Hess分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级良好的比例明显高于Ⅳ级、Ⅴ级，提示Hunt-Hess分级越小者，该手术方法的疗效越好。

总之，早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血效果较好，可明显改善出血情况，改善患者预后，提高患者生存质量。且安全性好，值得推广。

[1] 王森岗,张 珂,敬谢攀,等.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2015,16(2):19-20.

[2] 白永连,王吉峰.探讨早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的方法及临床效果[J].医学信息,2015,10(3):278.

[3] 魏淑德,魏延秋,肖 泉,等.脑动脉瘤破裂的早期显微手术治疗临床观察[J].右江医学,2014,42(5):576-577.

[4] 熊成英.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血164 例[J].长江大学学报(自科版),2016,13(6):36-37.

[5] 张玉玺.超早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血可行性及价值研究[J].中国伤残医学,2015,23(19):99-100.

[6] 石凤超.血管内介入栓塞术与开颅夹闭术治疗脑动脉瘤的疗效观察[J].中国卫生标准管理,2015,6(33):46-48.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9329.02

本文编辑：赵小龙