王 晓

（日照市人民医院病理科，山东 日照 276800）

儿童及青少年分化型甲状腺癌的临床病理特征探讨

王 晓

（日照市人民医院病理科，山东 日照 276800）

目的探讨儿童及青少年分化型甲状腺癌的临床病理特征。方法收集来本院就诊的30例儿童及青少年分化型甲状腺癌患者，其中，儿童组14例，青少年组16例，结合两组患者年龄及性别对分化型甲状腺癌进行临床病理分析。结果乳头状癌占73%（22/30），滤泡癌20%（6/30）、髓样癌6.7%（2/30）；肿瘤平均直径（2.67±1.45）cm，儿童组淋巴结转移率为92.9%（13/14），青少年组淋巴结转移率为87.5%（14/16），儿童组肺转移率为35.7%（5/14），青少年组肺转率为37.5%（6/16），此外，儿童组患者较易发生脉管癌栓、甲状腺被膜癌累计、甲状腺外组织侵犯及颈侧区淋巴结转移，与青少年组比较有统计学差异（P＜0.05）。结论儿童及青少年分化型甲状腺癌恶性度高，侵害性强，儿童组患者更易发生淋巴结转移、局部侵犯。

儿童及青少年；分化型甲状腺癌；临床病理特征

甲状腺癌是内分泌系统中常见的疾病之一，也是儿童最常见的恶性肿瘤之一，且患病率呈逐年增高趋势[1]。儿童的患病率高达2.1%～3.1%左右，尤其好发于学龄前儿童[2]。成人甲状腺癌的诊治较方法较成熟，预后较好，而儿童甲状腺癌的发病隐匿，故两者临床表现、治疗及预后有所不同[3-4]。儿童及青少年分化型甲状腺癌（DTC）多见，早期临床表现主要为颈部淋巴结转移，易侵犯周围组织，但目前对此型甲状腺癌的诊治及预后存在异议。本文就儿童青少年分化型甲状腺癌的病理类型进行简要探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院30例儿童及青少年DTC患者。纳入标准：均≤21岁，所有患者均手术治疗，且行病理切片诊断为分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌或甲状腺滤泡状癌），且术后均接受131I放射治疗。平均年龄，男5例，女25例，年龄6～21岁，平均平均（13.56±4.63）岁，病程7个月～3年。

1.2 方法

按年龄将患者分为两组：儿童组和青少年组。儿童组年龄≤14岁，14例患者，男2例，女12例；青少年组年龄14～21岁间，16例患者，男3例，女13例。整理分析两组患者的临床资料、病理报告单，分析两组患者临床病理特征：病灶体积、是否多发、双侧腺体是否受累、是否累计甲状腺被膜或甲状腺之外组织、是否存在脉管转移、有无淋巴结及远处转移。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 20.0进行统计分析处理，计数资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用x2检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者临床特征比较

两组患者首次就诊原因主要以颈部包块、颈部增粗、声音嘶哑等颈部不适就诊者达86.7%（26/30），以甲状腺结节就诊者达10%（3/30），以肺部不适为首发症状者占3.3%（1/30）。男女比例为5/25，其中，儿童组为2/12，青少年组为3/13。肺转移者以儿童组女性多见，大多数患者131I放射治疗前甲状腺球蛋白（Tg）低于正常水平，肺转移者高于正常水平。两组患者以上资料相比，无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 病理特征比较

所选患者术后将标本送检，病理切片诊断如下：乳头状癌占73%（22/30），滤泡癌20%（6/30）、髓样癌6.7%（2/30）。单侧发生者19例，双侧发生者11例。肿瘤平均直径（2.67±1.45）cm，甲状腺被膜受侵者12例，甲状腺外组织受侵者14例。儿童组淋巴结转移率为92.9%（13/14），青少年组淋巴结转移率为87.5%（14/16），淋巴结总转移率为40.0%（12/30）；女性患者肺转移率为40.0%（10/25），男性患者肺转移率为40.0%（2/5），儿童组肺转移率为35.7%（5/14），青少年组肺转率为37.5%（6/16），肺总转移率为36.7%（27/30）。

表1 两组患者分化型甲状腺癌临床资料比较（n=30）

2.3 两组患者临床病理特征比较

儿童组较青少年组患者易发生甲状腺被膜及甲状腺外组织侵犯，也较易发生脉管癌栓，差异有统计学意义（P＜0.05）；儿童组患者亦较易发生颈部淋巴结转移，两组比较有统计学差异）（P＜0.05）；两组患者病灶累及对侧、多发病灶、中央区淋巴结转移发生率两组比较无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者临床病理特征比较（n=30）

3 讨 论

儿童及青少年分化型甲状腺癌病因尚不明确，近几年发病率呈增高趋势，由于本病易复发且远处转移，在儿童及青少年中应该引起重视。本实验中患者平均年龄13.56岁，男女比例1:5，乳头状癌22例，占73%，滤泡癌6例，占20%、髓样癌2例，占6.7%。甲状腺被膜受侵者17例，甲状腺外组织受侵者2例，6例滤泡型甲状腺癌4例发生肺转移，儿童及青少年DTC较成人更容易出现甲状腺外侵，肿瘤侵袭性更强，容易发生复发、颈部淋巴结转移，本研究中甲状腺外组织受侵为40%，甲状腺被膜受侵为57%，脉管癌栓的发生率为37%，和之前的研究相符，儿童组颈部淋巴结转移高于青少年组，中央区淋巴结转移与青少年组差异不大。

儿童及青少年DTC有其独特的病理临床特征，主要表现在甲状腺外组织受侵、脉管癌栓、肺转移等方面，但是本研究收集病例较少，有待进一步系统研究。

[1] Kumagai A,Reiners C,Drozd V,et al.Childhood thyroid cancers and ra-dioactive iodine therapy:necessity of precautious radiation health riskmanagement[J].Endecr J,2007,54(7):839-847.

[2] 张 玲,李树红,张 静,许国春.儿童甲状腺癌与自身免疫性甲状腺疾病相关性研究[J].临床儿科杂志,2015,03:238-241.

[3] 王 勇,刘隽颖,李 琳,邹霜梅,牛丽娟,郝玉芝,周纯武,姜玉新.儿童甲状腺癌的超声诊断[J].中国超声医学杂志,2015,03:201-203.

Clinicopathological characteristics of differentiated thyroid carcinoma in children and adolescents

WANG Xiao
(Rizhao City People's Hospital Pathology,Shandong Rizhao 276800,China)

ObjectiveTo explore the clinicopathological features of differentiated thyroid carcinoma in children and adolescents.Methods 30 cases of children and adolescents with differentiated thyroid carcinoma were collected from our hospital. Among them, 14 cases of children group and 16 cases of adolescent group were treated with clinicopathological analysis of differentiated thyroid carcinoma in combination with age and sex of the two groups.Results Papillary carcinoma accounted for 73%(22/30),follicular carcinoma 20%(6/30),medullary carcinoma 6.7%(2/30);tumor mean diameter(2.67±1.45) cm,children lymph node metastasis rate 92.9% (13/14),lymph node metastasis rate was 87.5%(14/16) in adolescent group, 35.7%(5/14) in children group, 37.5%(6/16) in adolescents,In addition, the pediatric patients were more likely to develop vascular thrombosis, thyroid cancer, cumulative thyroid tissue invasion and cervical lymph node metastasis, compared with the adolescent group were statistically signi fi cant (P＜0.05).Conclusion Children and adolescents with differentiated thyroid cancer with high degree of malignancy,aggressive, children more likely to occur in patients with lymph node metastasis,local violations.

Children and adolescents;differentiated thyroid carcinoma;clinicopathological features

R736.1

A

ISSN.2095-8242.2017.48.9313.02

本文编辑：吴 卫