卢俊青

（山东省平原县第一人民医院内分泌风湿科，山东 德州 253100）

风湿免疫科出现不明原因发热的病因和诊断分析

卢俊青

（山东省平原县第一人民医院内分泌风湿科，山东 德州 253100）

目的主要对风湿免疫科的不明原因发热（FUO）进行深层次的分析，对其诊断结果进行诊断。方法 选取我院2013年1月～2014年12月风湿免疫科收治的不明原因发热患者181例，对其病历等相关资料进行调取和分析，对常见的疾病进行相关指标与并发症等进行对比。结果 根据确诊后分析，总结出风湿免疫病60.77%，非感染性疾病64.64%，感染性疾病13.26%，不明原因22.10%，SF水平、风湿免疫病热、节痛、肌痛、咳嗽，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 引起UFO的原因很多，需要根据患者的疾病史、年龄、症状等，同时需要根据实验室的检查结果进行确诊。

风湿免疫；不明原因；发热；病因；诊断

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2014年12月风湿免疫科收治的不明原因发热患者181例，其中女132例，男49例，年龄14～90岁、平均（48.5±6.1）岁。在进行FUO诊断时，其标准是发热症状的体温高于38.3℃，同时，其发热症状持续的时间超过3周，结合1周的详细病史的询问，再进行常规实验室检查无法进行确诊。

1.2 方法

本次实验的方法主要是回顾性分析方法。需要对患者的临床资料进行调取，同时对患者的病史和进行常规实验室检查等进行资料收集。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.O统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）或百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况

主要根据病因与病种例数进行相关划分，非感染性疾病、感染性疾病与不明原因分别是117例、24例、40例。非感染性疾病的117例主要有药物热1例、风湿免疫病110例、恶性肿瘤性疾病4例、其他疾病2例。感染性疾病主要有真菌感染3例、细菌感染24例、病毒感染16例、支原体感染1例。

2.2 不同类型疾病相关指标对比

本次的实验中，其有效的t检验一般是最少10例患者进行感染性疾病、风湿免疫病的对比。通过结果可得，其风湿免疫病热程、SF水平都是高于感染性疾病，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 感染性疾病与风湿免疫病相关指标对比（±s）。

表1 感染性疾病与风湿免疫病相关指标对比（±s）。

组别 例数 年龄（岁） 热程（月） WBC（×109/L） ESR（mm/h） CRP（mg/L） SF（ng/L）风湿免疫病 110 48.3±10.4 10.4±5.1 8.8±5.1 58.1±31.4 64.7±55.19 56.0±47.31感染性疾病 24 55.9±8.2 1.8±1.1 9.2±5.1 55.0±40.1 66.9±51.46 45.8±51.6

2.3 临床表现

风湿免疫病组的关节痛与肌痛都是高于感染性疾病组，而咳嗽的危害率没有高于感染性疾病组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 风湿免疫组与感染性疾病组伴随症状对比 [n（%）]

2.4 确诊

明确诊断141例，其中采用实验室检查57例、临床诊断42例、病原学检查巧例、病理学检查15例、影像学检查10例、诊断性治疗2例。

3 讨 论

由于引起风湿免疫科FUO的原因比较多，根据研究发现，疾病主要有风湿免疫病与感染性疾病，恶性肿瘤与其他疾病等。但是风湿免疫病是发病率比较高的，该现象与患者的风湿免疫科存在一定的关系。但是FUO的发热原因可以基本确定，具体是机体被作用于发热激活物，其机体的致热源被发热激活，并且进行释放，随后通过血液循环，激活的致热源传送到脑部，从而对体温调节中枢存在一定的影响，导致发热介质进行释放，造成患者的体温呈现上升趋势。一般的风湿免疫病发病机制都是比较复杂的，其主要是进行抗原-抗体复合体，抗体复合体是患者的体内致热源。可是风湿免疫病的患病周期比较长，发病不是急症，存在部分无症状的临床表现，因此需要对其进行诊断的技术水平比较高，但是仍然存在部分患者的发病病因并没有进行确定，因此，容易发生误诊或者漏诊的问题。在临床治疗过程中，很多的感染性疾病都可以引发发热情况发生，同时一些患者的临床表现不典型或者是影像检查不典型等问题，造成一些病毒容易进行感染潜伏，例如，临床在进行结核分枝杆菌的诊断中，需要对其进行全面的实验室诊断，因此，容易发生漏诊。在进行临床治疗过程中，一般需要通过患者的临床症状和发热程度、患者年龄等资料进行检查方法的确定，同时，需要结合FUO病因流行病学特征，通过进行细菌学、病理学、影像学等检查进行患者疾病的确诊。例如，肺结核如果处在潜伏期，需要进行潜伏期感染特异性抗原检测，通过影像学检查可得到，检查结果显示空洞影、肉芽肿等临床表现，可以增加确诊的概率。除此之外，我国的传统医院的FUO感染诊断的临床治疗存在借鉴作用，例如，根据中医理论，一般将发热进行分类，以便后期的诊断工作的进行。

总之，在进行风湿免疫科的FUO临床治疗中，（1）需要对风湿免疫病进行考虑，（2）需要对感染进行考虑，随后根据科室流行病学特点，需要进行病史、体征、实验室检查结果等信息收集，从而进行FUO诊断。

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ISSN.2095-8242.2017.053.10335.02

本文编辑：赵小龙