●王文华李立博刘瑞娟

慢性阻塞性肺病合并社区获得性肺炎病原菌分布及耐药性分析

●王文华1李立博2刘瑞娟3

目的：调查住院治疗的COPD合并CAP患者病原菌分布及耐药情况，为经验治疗提供依据，指导抗菌素的合理应用。方法：选取2015年1月至2016年12月期间梁山县人民医院收治的COPD合并 CAP患者454例，对其进行细菌学检测和体外药敏试验，检测CRP，对致病菌及药敏试验结果进行回顾性分析。结果：454例患者中422例收集到合格标本送检，送检率93.0%。422例中87例培养分离出致病菌，占送检例数的20.6%；革兰阳性球菌、革兰氏阴性菌、真菌构成比分别为17.3%、51.7%、31.0%；按照年龄、吸烟、糖皮质激素使用、CRP水平、CURB-65评分不同予以分组，不同分组致病菌分布有显著差异（p＜0.05），具有统计学意义。结论：高龄、吸烟、长期服用糖皮质激素、CRP明显升高、CURB-65高易导致革兰阴性菌、真菌感染；革兰阳性菌对大环内酯类、氨基糖苷和青霉素类抗生素耐药明显；革兰阴性菌对青霉素类、二代头孢耐药严重，对喹诺酮类耐药明显，革兰阴性菌对氨基糖苷类表现出较好的的敏感性；真菌对三唑类药物耐药情况，对氟胞嘧啶、两性霉素B敏感。

慢性阻塞性肺疾病；社区获得性肺炎；病原菌；耐药性

社区获得性肺炎(CAP)是指患者在医院外感染病原微生物而引发的肺实质（包括广义上肺间质）感染性炎症病变；慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以气道持续气流受限为特征的肺部疾病。COPD发病与吸烟、大气污染、感染、有毒物质接触、气候、过敏等诸多因素有关。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以2015年1月-2016年12月期间，在梁山县人民医院呼吸科收治的454例诊断为慢性阻塞性肺部合并社区获得性肺炎的患者（胸部影像学检查示∶肺部有明显肺炎征象）为研究对象，调查其病案资料，内容包括研究对象的基本个人资料（年龄、性别、吸烟习惯等）和临床诊治资料（既往糖皮质激素使用情况、CAP的CURB-65评分、COPD的严重程度分级等。

1.1.1 年龄分布

454例COPD合并CAP患者，年龄在37-95岁，平均年龄64.84±16.73岁；其中，男性312名，女性142名，男女比例为2.2∶1。

1.1.2 吸烟情况

336例（74.0%）的患者既往长期吸烟史，118例（26.0%）的患者无吸烟史，吸烟指数小于200的有102例，吸烟指数200-400的有196例，吸烟指数大于400的有38例，其中吸烟指数在200-400之间的最为多见。

1.2 诊断标准

所有纳入调查的研究对象均符合中华医学会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2006年版）》[1]和2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]的诊断标准。

1.3 统计学分析

应用SPSS17.0软件进行统计学处理，分析致病菌分布与年龄、吸烟、糖皮质激素使用、CURB-65评分、COPD分级等因素关系。

2 结果

454例研究对象中有406例的痰标本符合标准，合格痰标本先进行了涂片镜检镜，发现菌株后先区分革兰阳性菌（G+）和革兰阴性菌（G-），发初步报告，待鉴定出细菌后，发细菌培养报告单。

2.1 年龄因素与致病菌分布

致病菌；314例有吸烟史，59例检出致病菌，吸烟患者的革兰阴性菌检出率高于不吸烟患者，革兰阳性菌在不吸烟组中检出较高，真菌在吸烟组检出率较高。详见表2。

表2 吸烟病原菌分布

表1 年龄与病原菌分布

422例行细菌学检查的患者按年龄不同分为两组∶71例65岁以下的患者列入非老年组，其中19例检出致病菌；351例65岁及以上患者列入老年组，其中68例检出致病菌，比较显示，革兰阴性菌检出率两组无明显差异，革兰阳性菌非老年组高于老年组，真菌检出率老年组均高于非老年组（P＜0.05)。如表1所示。

2.2 吸烟因素与病原菌分布

在进行病原菌检查422例患者中，108例无吸烟史，其中28例检出

2.3 服用糖皮质激素与病原菌分布

在进行病原菌检查422例患者中，249长期口服糖皮质激素抗炎平喘治疗，其中69例检出致病菌；未使用者173例，18例检测致病菌。

2.4 C-反应蛋白（CRP）与病原菌分布

422例患者在治疗前均进行了CRP检测，317例高于正常值（＞10mg/mL），其中72例检出致病菌；105例CRP正常，15例检测致病菌；CRP异常组革兰阴性菌和真菌检出率均高于正常组，革兰阳性菌检出率两组无明显差异。

3 讨论

合并慢性基础疾病呼吸系统感染病原菌分布可能有影响，比如一些观察认为合并糖尿病者容易受到铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等非发酵革兰氏阴性杆菌的感染。随着年龄增长，机体抵抗力和免疫功能随着机体衰老下降，高龄者更容易受到金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等细菌感染。糖皮质激素是治疗风湿免疫性肺部疾病、COPD、支气管哮喘等呼吸系统疾病的常用药物，长期应用糖皮质激素，机体免疫抑制，使机体容易被条件致病菌或寄生于人体的正常菌株感染致病。本次研究，以COPD合并CAP为研究对象，422例中87例培养分离出致病菌，占送检例数的20.6%；其中15例革兰阳性球菌，45例革兰氏阴性菌，27例真菌，构成比分别为17.3%、51.7%、31.0%；致病菌分布上，革兰阴性菌检出率两组无明显差异，革兰阳性菌非老年组高于老年组，真菌检出率老年组均高于非老年组；吸烟患者的革兰阴性菌检出率高于不吸烟患者，革兰阳性菌在不吸烟组中检出较高，真菌在吸烟组检出率较高；长期口服糖皮质激素患者革兰阴性菌和真菌检出率均高于入院前未用患者，革兰阳性菌检出率两组无明显差异；CRP升高革兰阴性菌和真菌检出率均高于正常组；CURB-65评分高的患者真菌检出率高。

细菌耐药问题日益严峻，已经成为危及全球的公共卫生难题，人类面临着耐药菌感染、耐药菌不断增多和多重耐药等巨大挑战。

（作者单位：1济南大学 山东省医学科学院医学与生命科学学院、山东省医学科学院；2济宁市结核病防治所；3济宁市第一人民医院）

[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29:65l-5.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志,2即,46(3):254一261

刘瑞娟