胡蓉

·短篇论著·

奥瑞姆自护理论在肺癌介入术后护理中的应用

胡蓉

支气管肺癌； 奥瑞姆自护理论 ； 介入手术

从我国近年来城乡前十位恶性肿瘤构成来看，肺癌死亡率已经代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡率的22.7%。且发生率和死亡率仍在继续上升[1-3]。随着医学技术的不断发展，肺癌介入手术已成为治疗肺癌最有效的方法之一。肺癌介入手术治疗是支气管动脉灌注化疗术，经支气管动脉灌注化疗栓塞术，经肺动脉灌注化疗术和支气管和肺动脉双重灌注化疗术的统称，而其中支气管动脉灌注化疗术(bronchial artery infusion, BAI)是治疗肺癌最主要的手段[4]。然而肺癌介入术后部分患者会出现穿刺部位血肿，胃肠道反应以及自理能力下降等问题。这便增加了患者康复的难度。所以减少肺癌介入手术后并发症的发生，提高患者自理能力便成为了肺癌介入手术后临床护理的重点及难点。奥瑞姆自护理论提出护理人员应根据患者的自理状况，采用不同的护理系统以便来满足患者的护理需求[5]。我科以奥瑞姆自护理论为理论依托，将自护理论用于肺癌介入手术后患者的临床护理之中，取得了较好的效果，现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

选择2015年6月至2015年12月在我科行肺癌介入手术患者70例，其中男性35例，女性35例。年龄48～72岁，平均年龄约67岁。病理分型:腺癌29例，鳞状上皮细胞癌25例，小细胞癌16例。以上患者术前心电图，血常规及肝肾功能检查正常，符合手术要求。

二、研究方法

将患者按照手术日期单双日分为对照组和观察组。对照组36例，其中男性20例，女性16例；观察组34例，其中男性19例，女性15例。两组患者在年龄、性别等临床资料的差异上不具有统计学意义，有可比性。对照组按呼吸内科肺癌介入手术常规护理进行护理。观察组在此基础上通过评估患者意识、心理、语言、自理程度等后采取奥瑞姆自护理论中不同的护理系统进行护理，进而让患者积极参与到自我护理活动中。

三、护理措施

根据患者的评估结果实施不同的奥瑞姆自护护理系统，具体如下。

1. 完全补偿系统： 肺癌介入术后24 h内严密监测患者生命体征,血氧饱和度，血压，脉搏，呼吸等。特殊患者，如容易发生肺栓塞的患者须密切注意血氧饱和度的变化，必要时给予呼吸机辅助通气；肺癌介入手术后24 h内严密观察患者穿刺部位敷料有无渗血渗液，穿刺侧下肢皮温是否正常，足背动脉搏动是否良好，嘱患者屈曲脚趾，观察末梢神经反应情况；肺癌介入手术后8 h内患者穿刺侧患肢需制动，避免下肢弯曲，造成皮下血肿。我科室为处于完全补偿系统的患者采用了夹板固定膝关节的方法，有效避免了患者因不自觉屈曲下肢而导致的皮下血肿；④肺癌介入手术后部分患者会出现不能自行排便的情况，此时责任护士将会运用奥瑞姆自护理论对患者进行有效疏导，例如听潺潺流水声等。对于因小便不畅导致尿潴留的患者我们也会及时给予导尿护理。责任护士会密切关注患者尿液的颜色、量并及时记录，同时也会做好会阴部护理；⑤肺癌介入手术24 h内护理人员应每小时巡视病房，并嘱患者多饮水，加速造影剂的排除。同时指导家属给予患者背部等受压部位进行适当按摩，避免压疮的形成。

2. 部分补偿系统： 患者肺癌介入手术24 h后病情好转，但自理能力仍低于自身需要,此时便需要护理人员提供不同程度的指导与协助。奥瑞姆护理组成员根据患者的具体情况制定相应的护理措施: 继续实施治疗方案，并密切关注肺癌介入手术后有无并发症延迟发生的情况;指导患者进行一定的呼吸康复训练，如缩唇呼吸，腹式呼吸等; 给予患者生活指导及心理护理。指导患者自行床边活动，独立排便，戒烟限酒；保持良好的心理状态，提高患者对医疗活动的依从性以及对疾病的心理应对能力。循序渐进地增加患者的日常活动量，为患者完全恢复自理能力打下夯实的基础。

3. 支持-教育系统： 肺癌介入手术后3 d，患者自护能力有了显著恢复。责任护士首先仍要坚持对患者进行心理护理。尤其是肺癌介入手术后恢复缓慢的患者，鼓励患者保持乐观的心态，及时消除或缓解不良情绪。让患者能更好的接受后续治疗和护理。其次，鼓励患者继续坚持呼吸康复训练，此时可以适当延长康复训练时间及增加康复训练的形式。奥瑞姆护理组成员通过为患者发放健康宣教资料，开展健康知识讲座以及通过呼吸慢病门诊为患者制定个性化康复训练模式等方式进行有效护理。最后，奥瑞姆护理组还为肺癌介入手术后患者建立健康档案，定期随访。建立网络平台，为患者不断提供新的健康信息的同时也便于随时满足患者的健康咨询需求。

四、效果评价

比较肺癌介入手术24 h内两组患者并发症如皮下血肿，压疮，尿潴留，胃肠道反应，咯血，疼痛的发生情况。运用日常生活能力评估表(ADL)评估两组患者手术后3天的自我护理能力。Ⅰ级：完全恢复日常生能力；Ⅱ级：部分恢复或可独立生活；Ⅲ级：需要极大帮助，拄拐可行走；Ⅳ级：卧床但保持意识；Ⅴ级：植物生存状态[6]。

五、统计学方法

采用统计学软件SPSS13.0对统计数据进行统计分析，结果中计数资料采用百分数的格式表示，并且应用χ2检验进行分析，P<0.05，表示差异有统计学意义。

结 果

一、两组患者介入术后并发症情况比较

根据观察，术后24 h内，观察组的患者并发症的发生情况明显低于对照组，见表1。

表1 介入手术24 h内两组患者并发症发生情况比较

二、两组患者术后ADL评分比较

介入术后3 d， ADL评分表明，观察组的患者恢复良率达到97%(Ⅰ级和Ⅱ级)，高于对照组的恢复良好率83%，见表2。

表2 介入手术后3天两组患者自护能力比较

讨 论

肺血管内动脉灌注化疗术(BAI)及化疗栓塞术(bronchial arterial chemoembolization, BACE)是治疗肺癌行之有效的手段之一。但肺癌介入手术后常伴有一定的并发症，一般有皮下血肿，胃肠道反应，尿潴留等。充分认识发生并发症的危险因素，积极预防并发症的发生，消除或减轻并发症的危害，提高患者的自理能力是临床护理工作必须认真对待的问题[7]。同时，因肺癌的致死率极高，所以大多数患者会有焦虑、恐惧、悲观甚至绝望的心理问题。此时就需要我们护理人员给予患者高度的重视，引导患者积极主动地配合我们的护理工作。

奥瑞姆自护理论由美国护理学家Dorothea Elizabeth Orem于1959年提出，她强调人是具有生理、心理社会及不同程度自理能力的整体。当人的自理能力不能满足其自理需要时就产生了自理缺陷。护理人员可根据其自理能力，采用不同的护理系统来护理，进而满足患者的自理需要[8]。

综上所述，奥瑞姆自护理论在肺癌患者介入手术后的护理中有良好的应用效果。它不仅能降低术后并发症的发生率，增强患者主动参与医疗护理的意识，提高生活自理能力，体现自身价值。而且还能缩短住院日，降低医疗费用，对社会医疗资源的合理分配具有实际意义。

1 钱桂生. 肺癌不同病理类型发病率的变化情况及其原因[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2011, 4(1): 1-5.

2 支修益. 我国肺癌流行病学现状分析[J]. 中国处方药, 2009(2): 56-57.

3 张露萍, 阎吕军, 沈杰, 等. 自体细胞生物化疗在晚期非小细胞肺癌治疗中的临床应用[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2015, 8(2): 143-147.

4 袁兆秋. 肺癌血管内介入治疗术患者的护理[J]. 中国保健营养, 2014, 10(下): 225-226.

5 李小妹. 护理学导论[M]. 长沙: 湖南科学技术出版社, 2001: 132.

6 王忠诚. 神经外科学[M]. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2001: 689.

7 张弘云, 乔帅. 支气管动脉介入治疗18例术后并发症的观察与护理[J]. 山西医药杂志, 2015, 44(15): 1848-1849.

8 白继荣. 护理学基础[M]. 北京: 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1997: 84.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.05.022

610500 成都，成都医学院第一附属医院呼吸内科

R563

A

2016-08-02)

(本文编辑：张大春)

胡蓉. 奥瑞姆自护理论在肺癌介入术后护理中的应用[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版)， 2017， 10(5)： 587-588.