白莹 于平

·论著·

慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴发肺动脉栓塞的发生率及其危险因素分析

白莹 于平

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴发肺动脉栓塞(PE)的发生率及其危险因素。方法选择我院2015年10月至2016年11月接诊的96例AECOPD患者，按是否伴发肺动脉栓塞分为两组，观察组为26例AECOPD伴发PE患者，对照组为70例AECOPD患者。观察比较两组患者临床特征及检查结果，分析AECOPD伴发PE的发生率及其危险因素。结果两组患者咳嗽、呼吸困难、干湿性罗音及晕厥症状发生率没有较大区别，观察组发热、咯血、胸痛、胸腔积液及不对称下肢水肿症状发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血小板压积(PCT)没有明显差异，观察组患者PaO2、PaCO2较对照组患者明显更低，观察组患者WBC、Hb、肺动脉压、ET-1及D-二聚体(D-D)较对照组患者明显更高，两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组长期卧床占65.38%，心功能不全占42.31%，既往肺血栓栓塞症史占26.92%，脑血栓意外占23.08%，恶性肿瘤占19.23%，6周内手术史占15.38%，下肢外伤史占11.54%；对照组长期卧床占14.29%，心功能不全占21.43%，既往肺血栓栓塞症史占2.86%，脑血栓意外占2.86%，恶性肿瘤占5.71%；观察组继发性危险因素发生率均比对照组更高，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论AECOPD伴发PE的发生率较高，长期卧床、心功能不全及既往肺血栓栓塞症史是其主要危险因素。

肺疾病，慢性阻塞性； 肺动脉栓塞； 危险因素

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)是慢性阻塞性肺病急性严重病程状态，慢性阻塞性肺病特征为持续气流受限，在临床较为常见，发病率和病死率较高，但可以预防和治疗[1-2]。肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)是一种较常见的综合征，有研究认为我国引起PE的主要原因有心脏病、肿瘤及妊娠分娩[3]。目前对于AECOPD伴发PE，往往因某些未知因素导致误诊或漏诊，未能及时发现治疗的患者病死率更高，而及时确诊治疗的患者病死率可大大降低，因此对AECOPD伴发PE的诊断十分重要[4-5]。研究表明，AECOPD伴发PE的发生率较高，进一步明确AECOPD伴发PE的危险因素，对预防AECOPD伴发PE，降低患者风险可起到促进作用[6-7]。本研究以我院2015年10月至2016年11月接诊的96例AECOPD患者为对象，通过观察比较两组患者一般资料、临床特征及检查结果，探讨AECOPD伴发肺动脉栓塞的发生率及其危险因素，现报道如下。

材料与方法

一、一般资料

选择山东省枣庄矿业集团枣庄医院2015年10月至2016年11月接诊的96例AECOPD患者，按是否伴发PE分为两组，观察组为26例AECOPD伴发PE患者，对照组为70例AECOPD患者。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》AECOPD诊断标准，本次研究获得我院伦理委员会的准许，并且得到患者及家属签字同意。

二、研究方法

患者按是否伴发肺动脉栓塞分为两组，观察组为AECOPD伴发PE患者，对照组为AECOPD患者。①统计一般资料，除常规性别、年龄统计外，还要询问患者入院前卧床时间，还患有哪些其他疾病，是否有吸烟史、长期氧疗及手术史；②观察记录临床特征，从问诊开始排查AECOPD伴发PE患者，记录各项临床症状与体征，分析伴发PE患者的不同临床表现，对具有该项临床表现的患者作重点检查；③检查PCT、PaO2、PaCO2、肺动脉压、WBC、Hb、D-D、ET-1。

观察两组患者咳嗽、呼吸困难、干湿性罗音、晕厥、发热、咯血、胸痛、胸腔积液及不对称下肢水肿症状发生情况，记录两组患者PCT、PaO2、PaCO2、肺动脉压、WBC、Hb、D-D、ET-1检查结果，比较两组患者危险因素长期卧床、心功能不全、既往肺血栓栓塞症史、脑血栓意外、恶性肿瘤、6周内手术史、下肢外伤史。

三、统计学方法

结 果

一、两组患者临床资料及临床特征比较

两组患者临床资料，见表1。两组患者咳嗽、呼吸困难、干湿性罗音及晕厥症状发生率没有较大区别，观察组发热、咯血、胸痛、胸腔积液及不对称下肢水肿症状发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者临床资料比较 [n(%)]

二、两组患者检查结果比较

两组患者PCT没有明显差异，观察组患者PaO2、PaCO2较对照组患者明显更低，观察组患者WBC、Hb、肺动脉压、ET-1及D-D较对照组患者明显更高，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

三、两组患者继发性危险因素比较

观察组继发性危险因素发生率均比对照组更高，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

讨 论

AECOPD是一种常见多发病，PE是一种栓子堵塞肺动脉或引起肺循环障碍的综合征[8]。AECOPD患者因肺功能受损，常出现咳嗽、呼吸困难的症状，而AECOPD伴发PE患者也有明显咳嗽、呼吸困难的症状，因此AECOPD伴发PE，极易误诊为单纯AECOPD[9-10]。误诊导致的未及时治疗或治疗延缓，会引起患者心肺功能急速恶化，从而预后极差，因此预防AECOPD伴发PE及早发现治疗，了解AECOPD伴发PE的发生率及危险因素十分必要[11-12]。本组研究，96例AECOPD患者中伴发PE患者26例(27.08%)此次研究对象来源于我院2015年10月至2016年11月接诊的患者，样本来源局限数量不大，因此不能以此证明AECOPD伴发PE患者的发生率。王芳等[13]报道的AECOPD伴发PE发生率为3%～33%，合并发生率为15%，而原因不明的AECOPD伴发PE发生率为29%。由此可见AECOPD伴发PE发生率较高，值得医务人员关注重视。

本研究比较患者一般资料发现：AECOPD患者及AECOPD伴发PE患者男性多于女性且大多数患者年龄在60岁以上。AECOPD伴发PE患者卧床≥7 d的比例明显比AECOPD患者大，其他并发症和病史没有较大区别。比较患者临床特征发现：所有患者咳嗽、呼吸困难、干湿性罗音及晕厥症状发生率没有较大区别，AECOPD伴发PE患者发热、咯血、胸痛、胸腔积液及不对称下肢水肿症状发生率明显高于AECOPD患者。比较患者检查结果发现：所有患者PCT没有明显差异， AECOPD伴发PE患者PaO2、PaCO2较AECOPD患者明显更低，AECOPD伴发PE患者WBC、Hb、肺动脉压、ET-1及D-D较AECOPD患者明显更高。在研究结果表明，AECOPD伴发PE多发生于中老年男性患者，长期卧床AECOPD患者更容易伴发PE。由于AECOPD患者与AECOPD伴发PE患者一些临床症状重叠，导致AECOPD伴发PE不容易被发现，但仔细观察可以发现，两者在发热、咯血、胸痛、胸腔积液及不对称下肢水肿症状方面有较明显的区别，以上症状可以用来协助判断AECOPD患者是否伴发PE[14]。仅靠临床症状分析不能确诊是否伴发PE，但通过检查AECOPD患者与AECOPD伴发PE患者不同指标的，可以完全确诊是否伴发PE[15-16]。

表2 两组患者临床特征比较 [n(%)]

表3 两组患者检查结果比较

注：PCT: 血小板压积；PaO2：动脉氧分压；PaCO2：动脉二氧化碳分压；WBC：白细胞计数；Hb：血红蛋白；D-D：D-二聚体；ET-1：内皮素-1

表4 两组患者继发性危险因素比较

本研究比较患者继发性危险因素发现，AECOPD伴发PE患者长期卧床、心功能不全、既往肺血栓栓塞症史、脑血栓意外、恶性肿瘤、6周内手术史及下肢外伤史这些继发性危险因素发生率均比AECOPD患者更高。以上继发性危险因素可能是导致AECOPD患者伴发PE的重要原因，其中长期卧床、心功能不全及既往肺血栓栓塞症史所占比重更多。因此当AECOPD患者出现以上危险因素时，医务人员应时刻关注患者病情变化，做好预防伴发PE的准备，提高早期治疗率。

综上所述，AECOPD伴发肺动脉栓塞的发生率较高，长期卧床、心功能不全及既往肺血栓栓塞症史是其主要危险因素。

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Incidenceandriskfactorsofpulmonaryembolisminpatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease

BaiYing,YuPing.

RespiratoryMedicineDepartment,ZaozhuangHospital,ZaozhuangMiningGroup,Zaozhuang277100,China

BaiYing,Email:wangtan1779@163.com

ObjectiveTo investigate the incidence and risk factors of pulmonary embolism(PE) in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).MethodsAll 96 cases of AECOPD patients in our hospital from October 2015 to November 2016 were collected, according to whether or not they had PE were divided into two groups.In the observation group, 26 cases of AECOPD combined with PE, the control group of 70 cases of simple AECOPD patients. The clinical characteristics and results of the two groups were observed and compared. The incidence of AECOPS accompanied by PE and its risk factors were analyzed.ResultsThere was no significant difference between the two groups in the incidence of cough, dyspnea, dry rales and syncope. The incidences of fever, hemoptysis, chest pain, pleural effusion and asymmetric lower extremity edema were significantly higher in the observation group than in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the PCT between the two groups. The PaO2and PaCO2of the observation group were significantly lower than those of the control group. The WBC, Hb, pulmonary artery pressure, ET-1 and D-D of the observation group were significantly higher than those of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The observation group in Long-term bed rest accounted for 65.38%, cardiac insufficiency accounting for 42.31%, previous history of pulmonary embolism 26.92%, cerebral thrombosis accidents accounted for 23.08% of malignant tumors accounted for 19.23%, six weeks after surgery accounted for 15.38%, lower extremity trauma history accounted for 11.54%; the control group accounted for 14.29% of long-term bed, heart dysfunction accounted for 21.43% of the previous lung thromboembolism history accounted for 2.86%, cerebral thrombosis accidents accounted for 2.86%, accounted for 5.71% of malignant tumor. The incidence of risk factors in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionAECOPD associated with a higher incidence of PE, Long-term bed rest, Heart failure and history of pulmonary thromboembolism are the main risk factors.

Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary embolism; Risk factors

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.05.007

山东省自然科学基金资助项目(ZR2011HM1454)

277100 枣庄，山东省枣庄矿业集团枣庄医院呼吸内科

白莹， Email: wangtan1779@163.com

R563

A

2017-01-19)

(本文编辑：黄红稷)

白莹，于平. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴发肺动脉栓塞的发生率及其危险因素分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版)， 2017， 10(5)： 539-542.