韩钰

摘 要：国务院2017年下发了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，意见指出，医院要建立健全成本管理机制，确保经济活动合法合规，提高资金资产使用效益。公立医院作为预算单位，要强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算。在新医改形势下，医院的成本管理已经成为医院发展的重要工作之一。文章通过分析公立医院成本管理的作用及在医改形势下面临的成本管理问题，并提出了加强成本管理的具体措施。

关键词：医改 公立医院 成本管理

中图分类号：F230 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2017）09-236-02

2011年财政部、卫生部印发的《医院财务制度》对医院的成本管理提出了具体的要求。医院应通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗活动的成本。制度实施后，医院都按照制度要求的内容开展了相应的成本核算、分析等工作。但是，由于公立医院的特殊性，在医院成本管理中仍存在着一些问题，比如，卫生计生主管部门对公立医院成本管理没有严格要求，缺乏定期的监督考核，医院成本管理人员专业素质不高，没有接受专业的成本管理培训，成本管理内控较差、成本管理信息化程度低、成本管理工具应用较差影响成本管理效果、成本管理没有与医院的全面预算管理及绩效考核等相结合等等，使得成本居高不下，严重影响了医院的发展。随着国家医疗体制改革的不断推进，医改政策明确提出，要建立现代医院管理制度，建立健全成本管理、强化成本核算与控制、提高资金资产使用效益。医院要想改变成本管理的现状，还需细化医院成本核算、分析等，对医院成本管理进行进一步的完善。

一、新医改形势下公立医院实施成本管理的必要性

（一）取消药品加成

取消药品加成作为本次医改政策的核心制度，减轻了广大患者的就诊负担，但是药品加成为医院提供了较大的资金保障，对医疗机构正常的运行发挥着非常重要的作用。随着药品加成的取消，财政补偿不能够完全弥补，医院的资金出现了较大的缺口，医院必须通过加强成本管理，节约资金来保证医院的可持续发展。

（二）人员成本不断增加

医院运行的核心是医务人员，本次医改中人事改革重要的内容就是要打破现有的人事制度和薪酬体系，要体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，做到多劳多得、优绩优酬。这就意味着医院的人员成本也将大幅的增加。医院只有通过成本管理，保证足够的资金用于人员的支出，保持医院人才的稳定性，保证医院的医疗工作的正常运行。

（三）医疗技术不断发展

新阶段科学技术快速发展，医疗技术水平和医疗设备的更新日新月异。为了让医院始终保持先进的医疗技术水平，就需要有大量的资金用于引进新的治疗技术和诊疗设备。医院只有通过成本管理，保证足够的资金用于医院引进先进的医疗技术和诊疗设备，才能够让医院始终保持先进的医疗技术水平，不断提高医院的竞争力。

二、成本管理对公立医院的作用

医院成本管理工作作为一项医院内部的经济管理活动，不仅是对医院的运营成本进行核算和反映，反映医院的经营状况，更重要的是分析、预测医院的运行情况，对医院管理提供重要依据。

（一）医院全体员工参与经济管理

通过成本管理，使每一个职工都树立成本观念，把降低成本、提高效益成为一种自觉行为，调动广大职工的积极性和主动性。促使职工自觉加强经济管理、努力节约开支，减少人为浪费，降低了成本。从而更加有效地利用人力、物力、财力等资源。

（二）为患者减轻经济负担

在确保为病人优质服务的同时，本着对医院、对病人负责的态度，根据病人病情合理掌握检查和合理用药，积极开展临床路径工作，尽量减轻病人经济负担。

（三）为医院节约了资金

通过成本管理，可以通过成本核算报表清晰地看到医院的收支情况以及成本结构，可以让医院有针对性地控制某项成本，在使用同种物品中会选择性价比高的产品，自然地将不合适的产品淘汰，为医院节约了采购资金，提高了医院的资金使用效率。

（四）为医院的管理提供依据

通过成本管理可以让医院管理层清楚地看到医院的经营状况和运营成果，提出成本管理的意见和措施，为医院管理层提供清晰的数字依据，有利于管理层对医院未来发展做出决策。

三、新医改形势下公立医院成本管理的改进办法

（一）加强医院全面预算管理，合理控制医院运行成本

全面预算作为内部管理控制的重要方法，对降低医院运营成本具有促进作用，也是医院提升经济效益和社会效益的重要手段。通过实施全面预算管理，对医院的人、财、物合理配置，提高医院资金及资源的配置和使用效益，减少不必要的浪费和损失，合理控制医院运行成本。

（二）强化医院财产物资管理，有效控制不合理消耗

医院物资消耗在医院成本中占比较大，做好物资管理工作，对医院成本控制起着非常重要的作用，有助于医院成本控制的效果大幅提升。

医院财产物资管理主要体现在设备管理和日常消耗材料管理两方面。设备管理主要从设备的购置、使用、维护保养等方面进行管理，在购置上，应做好资产的论证，将设备预计的收益率作为一项论证内容，保证投入的有效性。在使用中，应严格按照设备使用方法规范使用，降低设备报损率；还应做好设备的日常维护保养工作，提高设备使用寿命，降低设备维修费用。消耗材料的管理主要从材料的購买、领用等方面加强管理，降低采购成本，实施材料分类管理，运用物流信息系统加强对物资消耗的管理。

（三）将成本控制与绩效考核相结合，提高成本控制效率

将成本控制纳入到医院的绩效考核中，对（下转第238页）（上接第236页）促进医院成本控制管理，降低医院运行成本有着很重要的作用。目前，国内很多成熟的医院绩效考核办法，都与医院成本控制进行了很好的有机结合，对医院成本控制起到了非常大的促进作用。通过完善健全的绩效考核机制，充分调动全体员工成本控制的积极性，确保成本控制管理的有效执行。

（四）加强医院资金管理，提高资金运行效率

资金的闲置也是一种医院资源的浪费。我国公立医院目前的运行模式，住院都实行预交款模式，因此，医院一般都会有部分的资金按照银行活期存款存在医院开设的银行账户中。2017年财政部下发了《关于进一步加强财政部门和预算单位资金存放管理的指导意见》，对医院结算账户中资金的存款模式有了新的规定，对符合规定的资金可以转为定期存款。医院可以按照规定对活期存款资金转为定期存款，盘活银行账户存量资金，充分发挥资金作用，提高资金使用效益。

医改实施方案明确提出要加强医院成本核算与控制，新的医院财务制度提出了对成本管理的具体要求。这些规定，充分体现了公立医院加强成本管理对医院未来发展的重要性。在日常运行中，卫生计生主管部门应加强对公立医院成本工作的监督管理，定期考核各医院成本管理工作，对医院成本核算组织机构建设和执行情况进行督查；建立医院成本核算管理人员的培养机制，通过专家讲座、经验交流等形式对医院成本管理人员在成本管理方法、成本管理操作软件、成本数据处理、成本数据应用等方面的专职培训，提高成本管理人员的专业素质。公立医院在运行过程中，应树立牢固的成本管理意识，贯彻落实成本管理的各项政策，加强医院成本核算队伍建设， 配备高素质的专职成本核算员；建立成本核算工作的内部控制制度，提升成本数据质量，将成本管理和医院精细化管理相结合，将成本管理数据应用于医院全面预算管理与绩效考核等工作中，提出经营管理方面的建议，充分利用成本管理的各种方法工具，不断加强成本管理工作，最大限度地降低医院运行成本，提高医院管理水平，促进医院可持续发展。

参考文献：

[1] 李乐波.公立医院成本控制的重点研究.中国总会计师，2014（1）

[2] 谢群峰.绩效评价在医院全成本核算管理中的应用.解放军管理杂志，2007（10）

[3] 周雅.医院成本控制在财务管理中的作用及效果.时代金融，2011（2）

（作者单位：山西医学科学院 山西大医院 山西太原 030000）

（责编：贾伟）endprint