李小男

摘 要：财政资金绩效评价，是财政预算监管的重要内容，是改进和完善财政支出项目管理、提高资金使用效益的重要手段。并已在全國范围内如火如荼地开展，并取得了良好的实效。而我们公立医院在面对财政项目绩效评价的时候，最大的难点在于各种的科研经费管理上，如何简便又有成效地管理，并能取得较好的绩效评价，是各大医院财务工作的一个难题，文章就以上的问题，对于利用“互联网+经费管理”，变“职工跑腿”为“信息跑腿”，提高医院科研经费绩效管理成效的实例介绍以及其他科研经费管理措施展开深入研究。

关键词：财政资金 绩效评价 互联网+ 科研经费管理系统

中图分类号：F230 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2017）09-234-02

财政部于2011年4月制定了《财政支出绩效评价管理暂行办法》，并陆续出台了《关于推进预算绩效管理的指导意见》《财政支出（项目支出）绩效评价操作指引（实行）》等相关制度，通过强化支出责任，建立科学、合理的财政支出绩效评价管理体系，以达到提高财政资金使用效益，盘活财政资金。开展评价的效果表明，该办法适用并卓有成效。时至2017年，绩效评价工作已全面铺开，其中资金审核是至关重要的一环。

对公立医院各项专项经费的评价也已逐步展开。公立医院涉及到的财政补助项目主要是以下几个方面：一是基本补助，主要是人员经费、社保补助。二是项目补助，主要是科研项目、设备补助、各项扶持性补助（如中医、儿童、精神病等）。三是专项经费，如中医药科研经费、基建项目补助、政策性补亏、装修等。四是转移支付经费，如中医药科研经费、建设项目补助等。财政支出绩效评价目前看是以项目支出为重点，也就是说公立医院涉及到的绩效评价主要是除基本补助外的其他三方面内容。该三项内容中的基建、设备、装修、政策性补亏等补助基本是购建完成情况及预期社会效益、经济效益为主，其中财务能做和能够影响绩效评分因素比较少，主要体现在费用支出的规范性、竣工结算的及时性等。所以本文所要交流的重点是公立医院中名目繁多的各项科研补助经费的绩效考评，从我院在科研项目绩效考评中碰到的困难展开，简单介绍本院的管理实例。

我们在科研经费的支付管理过程中，遇到很多困难，在经费绩效评价时，时常为了能够及时提供准确无误支付明细账而加班加点，却仍无法避免因为费用支付的不合理而影响到绩效评分，我们认为其中一个重要的原因在于管理工具的落后。

作为一家三级医院，“智慧医院”是我们的建院目标，它是“互联网+”和各种医疗行为进行叠加的一个过程，体现的不仅仅在医疗量管理上，而应在整体医院管理的信息化水平上，当然也应该在财务管理上面有所建树。所以我们联合科教科及信息科，自主开发了一套经费管理系统。这套经费管理系统的最终目标是实现职工差旅审批、科研经费审批、科研经费管理的无纸化、智能化。因考虑到科研经费管理的迫切性，科研经费管理与医院职工差旅审批报销流程分两个阶段完成。

第一阶段：科研经费管理系统研发。系统研发首先要确定研发目的、搭建框架以明确项目的可行性，再到版块内容细化、数据导入、最后数据测试。我院的科研经费管理系统研发一阶段主要目标是完成院内几百个科研项目经费从费用审批、经费核销到经费台账整理的工作。

首先介绍项目类别设置及收支类别设置，用于项目归类统计及经费台账明细统计及明确经费支付渠道。如下表的设置，各种类别可以根据实际情况加以增减、修改。尤其是收入类别设置将直接提高经费支出渠道的准确性，自2010年开始，各项科研经费基本不再采用以往“拨款到户”的方式进行补助，而是纳入国库集中支付系统，以支代收。医院对支付的各项科研款项采用的付款渠道将有所不同，稍有不慎就有可能造成经费误支、经费落支情况，尤其是各医院种类繁多且渠道多有不同的经费，在管理过程中定要明确资金来源，才能避免不必要的麻烦和差错。

其次要确定经费取得、经费申报、审批、核销的流程及方式。经费项目申请通过后，由科教科增加科研项目名称，维护项目负责人经费申报权限。经费下达后，由财务科录入经费额度，及设置必要的支出各项目比重。项目使用人在参加学术会议前或其他报销时，登录系统申报经费，经费余额将自动扣减。申报完成后，系统通过短信方式通知科教科负责人审批该项费用，科教负责人审核后将超出金额权限项目提交到分管科教院长审批（自动短信提醒），待科教院长审批完成后，完成项目审批（若无需提交分管院长审批，可由科教负责人直接完成项目审批）。当使用人完成学术活动凭有效票据至财务科报销时，财务科经办人员登录科教系统，查找对应科教审批记录，按实际报销金额对原申请的费用按不同支出类别进行核销。完成核销登记后，项目结余将更改为实际核销后的余额，而非原申请人申请的金额。到此，即完成了整个经费的报销流程。

我院该系统吸取了各家医院科教经费系统的经验，成功将院内办公与集团短信进行智能连接，短信提醒功能大大缩短了审核等候时间。另一方面，以往各医院的科研系统都以实际报销金额为依据扣减经费，造成大量的途中经费。何为途中经费，即因临床工作人员因繁忙的工作及不定时的作息时间，往往经费报销不够及时，经常出现已经产生但未及时报销的经费。这些经费因为未报销，而导致系统无法扣减余额，如又发生其他费用申请时，科教科在经费审批时无法知晓未报销金额就容易出现漏洞，容易致使实际报销时超出了经费总额。而我院的科教管理系统采用了费用预扣的做法，在临床申请费用时预扣费用，直接减少经费余额。待实际报销时再由财务登记实际费用，并更新支出数据，更正费用余额。这种费用扣款流程很好地避免了以上科教费用审批漏洞，极大程度地减少了人为差错。

最后是科研经费的收支统计报表。系统经费报表按临床与医院管理两方面需求设置。对临床方面，对经费使用情况的查询充分考虑了项目经费使用的私密性和数据的公开性。只有项目负责人可以看到各自的经费收支明细及费用余额，便于他们及时掌握经费使用进度，安排下一步科研活动。对管理方面，主要是科教科和财务科，相关工作人员可以查询到所有经费的汇总使用情况，各项目的收、支及结余，以及各项目的费用使用具体明细。为各项科研结题、经费审查尤其是财政科研项目的绩效考核提供可靠又准确的数据，并且大大缩短了以往手工台账的工时。endprint

第二阶段，利用医院云平台，采用手机APP模式，将全院差旅申报系统与科教管理系统相嵌。职工申报差旅时，进入手机差旅申报系统，填写外出审批表，并通过拍照形式，将相关会务资料上传至审批系统，并在申请费用类别中进行选择医院公费或科研经费（如申报的是科研经费类别，该条申报记录将转入科教管理系统），申报完成后由短信通知下一级审批部门。相关审批部门在审批时可直接点开照片查看先关资料，充分了解相关的会务内容、地点、会务费用及参会时间确定审批与否。审批结束后或驳回后，将由短信方式通知申报人。

以上利用医院云平台、短信及院内网办公流程的一套科教管理系统，把时间还给了临床，让他们充分用在诊治患者上，而不是为了各种审批奔波在各栋办公楼之间。在工作间隙点点手指就能完成经费申报，从申报到报销真正做到“只跑一趟”，而且还及时把握了经费使用进度。而对于财务而言，该系统的投入使用，不仅提高了经费使用的准确性，更是大大缩短了费用台账的整理时间，对提高财政科研项目的绩效考核更是起到了积极的作用。

当然，财务在科研经费管理的过程中，不仅仅是经费核销登记，整理台账这么简单，重点是把好审核关。关键点在于：建立相关的科研经费管理制度，各项收支有据可依，支付结构合理。各费用的支付应在相关报销制度的约束下进行，费用支付的各相关资料齐全，杜绝不合理费用的支付。把握费用进度，各经费单独管理，做到收支平衡，避免各项经费出现“串户”现象。

在我院绩效考评实际操作中，遇到一些的困难。一方面在于，公立医院的绩效评价，基本上由各地方财政部门委托会计事务所等有审计资质的机构来进行，由于科研项目涉及到很多的医学专业知识，审计专家前来评价时由于相关专业知识的缺乏，往往出现评价标准理解上的偏颇。还有经费下达时间与项目建设期时间节点的不一致导致经费使用率过低。另一方面，从我们自身方面，因计划标书编制的随意性造成了与实际建设不符等问题。以上几点都是导致绩效评价过程过于冗长、评价结果不尽如人意的部分因素。财务科是与评价专家接触沟通最多的部门，也是在绩效评价中疲于重复劳作及最被动的科室，如何改变现状并提高绩效评价分值，笔者认为可以通过以下几方面的努力来实现。

一、了解财政支出绩效的内容、考评分值设定

笔者认为，只有充分学习并理解绩效考评的相关制度，了解它的目的及评分准则之后，才能通过有效方法来提升效率、提高评价，以下附绩效评价的概念、目的、评价内容。

财政支出绩效评价（以下简称绩效评价）是指财政部门和预算部门（单位）根据设定的绩效目标，运用科学、合理的绩效评价指标、评价标准和评价方法，对财政支出的经济性、效率性和效益性进行客观、公正的评价。

绩效评价一般以预算年度为周期，对跨年度的重大（重点）项目可根据项目或支出完成情况实施阶段性评价。

绩效评价的基本内容分以下五个方面：绩效目标的设定情况；资金投入和使用情况；为实现绩效目标制定的制度、采取的措施等；绩效目标的实现程度及效果；绩效评价的其他内容。

二、对计划标书的干预

在绩效评价过程中，我院扣分较多并有争议的部分原因是因为医生的计划标书的各项内容与实际建设不符，导致“立项的合理性”与“项目产出”及“财务管理”的分值被扣。医生在编制标书的时候，往往认为自己在产出的部分越多越好，设备购置投入越多越好，人员进修培训继教班也越多越好，在较大程度上偏离操作的可行性。而在绩效评价的时候，每个项目都是参照标书对应评分的，实际建设与标书偏离越大，评分越低。

针对以上情况，财务可以通过干预标书编制、与年度预算相结合来改善。财务科与科教科要达成理念的一致，科教科应主动将各项涉及到财政专项补助的计划标书与财务科共同审核，财务科应对科研计划标书提出修改意见，对于各种关键字的运用、各项设备的购置结合医院预算给出意见，对经费支出时间点参照预算下达的时间进行调整、对列支经费的合理性进行审核。标书是绩效评价的源头，标书不合理的话，整个绩效评价就很被动。

三、做好预算，设备采购及时

在我院实际操作中，有时会碰到科研设备国库支付不了的问题。主要是以下几个方面的原因：年初预算设备资金来源为自筹，国库资金不予支付。临时购买，年初无预算，本年无法支付。因本年度购置不及时，当年资金被收回国庫。设备预算金额跟实际采购金额相差较大，导致购置设备经费结余部分无法再使用。

针对以上的问题，笔者认为关键就在于做好预算，每年预算开始编报的时候，就要关注科研设备的购置问题。科教科要及时与设备、财务部门将各学科的科研经费与各临床科室实际上报设备科的设备购置计划进行比对，提前确认各设备的资金来源。科研设备的采购工作早做安排，避免因流标等客观原因导致年度内无法完成购置任务。相关科研设备价格提前做好调研，确保预算的精准，避免设备资金大量结余。

四、绩效评价过程中做好沟通

在财政部门联合专家来院评价的时候，应与专家多做良性沟通。因为根据以往的经验，财政部门会委托会计师事务所等有财务审计资质的机构来进行绩效评价，这些专家对医疗专业科研项目的建设特点不甚了解，在评价过程中，参照标书容易出现一些主观臆断，从而影响我们的评分。因此，多与他们做交流，取得他们的理解非常重要。我们沟通的时候要态度热情、配合积极、并协同科教灌输医疗科研建设常识，帮助专家做出客观、正确的评价。

当然，参照绩效考评的评分标准，科研项目的财政支出考评主要还是看“产出”，也就是说重头戏在临床建设上。但是资金投入和使用情况、对应的制度、措施等方面也是评价的重要组成部分。笔者相信财务能做好以上几点，不管是对加强预算管理，还是对整个项目的考评都能起到积极作用。

根据考评办法，对绩效评价结果较好的，财政部门和预算部门可予以表扬或继续支持。对绩效评价发现问题、达不到绩效目标或评价结果较差的，财政部门和预算部门可予以通报批评，并责令其限期整改。不进行整改或整改不到位的，应当根据情况调整项目或相应调减项目预算，直至取消该项财政支出。所以从长远的目光看，绩效考评的结果甚至影响来年的项目下达，财务在绩效考评中积极应对，也是对临床一线科研工作者最好的支持。

参考文献：

[1] 《财政支出绩效评价管理暂行办法》

[2] 《财政支出（项目支出）绩效评价操作指引（试行）》

（作者单位：温州市中西医结合医院 浙江温州 325000）

（责编：贾伟）endprint