吕国强+董庆敏

摘 要：在日常的医保、新农合管理工作中，医保管理是政策性很强的一项工作，而且涉及到医院工作的诸多部门和环节，因此如何做好医保政策的培训相当重要。文章对此进行了分析探讨。

关键词：定点医疗机构 医保培训 重要性

中图分类号：F840 文献标识码：A

文章编号：1004-4019（2017）09-230-01

在日常的医保、新农合（以下简称医保）管理工作中，我们深刻地体会到医保管理是政策性很强的一项工作，而且医保涉及到医院工作的诸多部门和环节，因此如何做好医保政策的培训很重要。特别是现阶段，医保的各种新政策不断出台，医院更应该正确领会医保管理机构的意图，及时做出反应，做出调整，争取医院经济效益和社会效益的最大化。笔者在本文中结合所在的河北省沧州中西结合医院的实践进行分析：

一、抓好医保政策的宣传培训是做好医保管理和政策执行的前提

1.提高医保管理机构的拨快速度。全民医保的到来，医院的垫付资金增加，规范化的医疗行为才能提高医保管理机构的拨快速度。特别是市级、省级医保统筹、居民医保与新农合合并和贫困人口财政补助等即报工作将进一步加大医院垫付资金，90%的住院患者都可以在医院实现即报，我们将如何应对？正确的回答是：确保各项医保政策落实到位，认真做好培训工作，并将其作为一项长期重要的工作来抓。

2.提高医护人员的病历书写质量。按照医保管理机构规定，规范病历书写和限制药用药原则直接减少了医保科病历审核时间，间接缩短了患者出院结算时间，还可以降低不合理费用剔除率。

3.提高医护人员的医保政策领悟能力。古语云：“书读百遍，其意自现。”通过不断的培训、实践、再培训、再实践，最终达到“管而不理”的医保管理效果。可以正确领会医院医保科的管理意图，并能结合科室实际及时做出反应，做出调整。

4.提高全院人员医保素质和为参保患者服务的能力。熟练解答患者或家属提出的政策疑惑，能增强患者和家属对医护人员的信任度，促进医患和谐关系，同时可以树立医院良好形象，提高患者满意度。

5.提高医护人员的应对能力。构建学习型的医保管理团队对加强医院的医保管理大有裨益，只有熟练掌握医保政策，才能把它融于日常的医疗行为当中。分析日常管理中存在的问题，有助于提高整个团队的医保政策水平和执行力。

6.规范医疗和收费行为。严格按照《河北省医疗服务价格手册》要求，规范一次性耗材和诊疗收费，加强床位收费管理等措施，很大程度上提高了我院在医保病人方面的竞争力。

7.帮助医院管理层及时做出正确决策，使医院得到长足发展。

二、体会

只有针对不同医务人员灵活采取多种形式的医保培训方式，同时配合全面培训和分层次培训相结合的办法，才能最终达到全员培训的效果；医护人员只有真正掌握医保政策，才能让医院医保管理绩效迈上新的台阶，间接地为医院创造新的经济增长极。

1.按时对本科室人员进行医保政策和规定的培训，系统学习医保协议和日常管理规定及事项，构建学习型的医保管理团队。

2.不定期组织不同范围的医护人员进行全院医保大查房，兄弟科室相互学习和探讨临床诊疗路径和收费经验。

3.按时组织全院进行医保政策及相关规定的培训和学习，营造一个全院上下学习医保知识的氛围。

4.按时召开医保专管员例会。医保专管员是各临床科室医保的第一责任人，直接对医院医保科负责，是各项医保政策落实的具体实施者，直接关系到医保管理绩效的高低和好坏。

5.定期邀请医保中心人员到我院来进行医保知识讲座。

6.不定期组织医保相关知识问答和竞赛，体现医院管理层的重视程度。

7.定期开展医保病历评比活动，配合奖惩措施，提高大家的积极性。

8.设计灵活多样的试题，随机抽取临床医护人员来答题，既方便了医护人员，也达到了培训效果。

9.利用医院局域网资源，专人负责在每天早8点第一时间将“数字医保”内容及新的医保措施传递到各临床科室，动态弹性调控。

三、成效

在2015—2016医保年度当中，通过在医保运行过程中不断地自我调整和改进，采取多种形式对医务人员进行培训，收到了良好的培训效果，保证了医保政策的落实，同时也得到了医保中心的认可。医院被沧州市医保中心评为“医院管理先进单位”，医保办负责同志同时获得“沧州市优秀医保管理工作者称号”。

“全民医保”时代已经来临，我们要积极采取措施，变被动适应为主动出击，认真做好医保培训工作，夯实基础，用改革的办法，维护医院利益，保障参保患者的利益，最大限度地创造社会效益，尽力做到“医、保、患”三赢，并以服务留住参保人，以满意回馈参保人，切实做好医保管理工作，共促医院、医保和谐发展。

参考文献：

[1] 胡學军等.浅谈医院规范医保管理工作的经验及体会.中医药管理杂志，2008（31）

[2] 曹楠等.加强医院医保管理，多措并举提高效能.现代经济信息，2015（04）

（作者单位：河北省沧州中西医结合医院 河北沧州 061001）

（责编：若佳）endprint