马亚会+杜兆健+李倩倩+张+宁+蒋光峰

摘 要：目的是通过调查社区居民，了解新医改背景下青岛市市南区社区居民健康状况和对卫生服务需求的现状。方法是采用随机偶遇法，对青岛市市南区的700名社区居民发放调查问卷进行问卷调查。结果为青岛市社区居民两周患病率为25.66%，65岁以上老年居民慢性病患病率为59.4%，社区居民总体慢性病患病情况在性别上存在显著性差异（P<0.05），即男性高于女性，并且患病率随着居民年龄的增长而增加。社区居民当前的卫生服务需求主要为定期体检、慢性病监测与筛查、健康咨询、基本药品和家庭门诊等服务。结论：新医改背景下，有效开展社区卫生服务有利于合理配置卫生资源，逐步形成“大病进医院、小病在社区”的就医新格局，充分发挥社区卫生服务的“六位一体”功能，更好地为社区居民服务。

关键词：社区居民 健康状况 卫生服务需求 现状 调查 青岛

中图分类号：F062.6 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2017）09-165-02

社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是实现全社会初级卫生保健目标的关键举措。2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）提出：完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，保证群众用药的可及性、安全性和有效性，减轻群众基本药物费用负担；2016年新医改方案指出：转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。发展社区卫生服务可以合理配置卫生资源，促进不同病种患者合理分配和流动，方便居民就医，减轻医疗费用负担，提高居民的健康水平。本研究通过调查社区居民，了解新医改背景下青岛市市南区社区居民健康状况和对卫生服务需求的现状，以期为制定相关政策提供参考。

一、对象与方法

（一）调查对象

于2016年7月至12月，采用整群随机抽样的方法，从青岛市市南区社区中随机抽取12家社区，将随机偶遇的700名社区居民为研究对象。纳入标准：在本街道居住一年以上；居民或家属需意识清醒，无智力障碍，能配合完成调查问卷；无精神病史，无精神病性症状发作，无酒精等药物依赖。

（二）调查方法

通过查阅大量有关居民健康状况和卫生服务需求的文献资料，根据所掌握的理论要点，自行设计调查问卷。问卷包括一般人口学情况、社区居民健康状况、生活方式、就诊意愿、首诊医院意向、社区卫生服务认知情况和卫生服务需求项目等内容。问卷统一发放，当场收回。本次调查共发放调查问卷700份，回收690份，有效问卷686份，有效率为98%。

（三）统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行处理，采用三线表、χ2检验对调查结果进行统计分析与描述，P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

（一）社区居民基本情况

社区居民的基本情况见表1。

（二）社区居民两周患病与慢性病患病情况

青岛市社区居民两周患病次数为142次，患病率为20.7%，慢性病患病人数为176人，患病率为25.66%，稍高于全国平均水平，其中65岁以上老年人两周患病率和慢性病患病率最高，65岁以上老人慢性病患病率高达59.4%。686名社区居民中，经常吸烟、饮酒者的慢性病患病率远高于不吸烟、不饮酒者，这可能与他们自身不良的行为生活方式有关。两周患病率排在前8位的病种以慢性病居多，社区居民两周患病类型主要为高血压、慢性胃炎、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病，占总患病人数的38.9%。青岛市社区居民总体慢性病患病情况在性别上存在显著性差异（P<0.05），即男性高于女性，并且患病率随着居民年龄的增长而增加。

（三）社区居民就诊意愿及首诊机构选择情况

社区居民患病后，有37.2%的居民因各种情况未能就诊。就诊患者选择的首诊医院主要为大型三级综合性公立医院，甚至有35.6%的感冒患者也会选择去大型综合性醫院或县级医院就诊，但去社区卫生服务机构的患者所占比重较小，见表4。通过对选择社区卫生机构就诊的患者调查发现，他们对社区医院的满意度不高，吐槽较多的主要是硬件设施、药品和医疗技术。

（四）社区居民对社区卫生服务的知晓度、认知度及对社区卫生服务需求情况

63.2%的居民表示知晓本社区有卫生服务，其中45.3%的居民表示了解社区卫生服务全科医生的有关情况，而有36.8%的居民表示不清楚本社区有无社区卫生服务中心，知晓度相对较低，见表5。当前社区居民最主要的卫生服务需求为定期体检、慢性病监测与筛查、健康咨询、基本药品和家庭门诊等服务。

三、讨论

青岛市于1997年开始社区卫生服务试点，2005年青岛市区已经建立起完善的城市社区医疗卫生服务组织，截止2012年，青岛已经实现社区卫生服务机构全面覆盖，基本公共卫生正稳步推进。但是，由于卫生资源分配整体为倒三角结构，导致大型综合性医院人满为患，就诊的患者远远超过其接诊能力，医患关系堪忧，而基层卫生机构却门可罗雀，资源得不到充分利用，就医格局不尽合理。

（一）随着人民生活水平的提高，疾病模式发生巨大改变

青岛市位于东部山东半岛、黄海之滨，拥有丰富的海上资源，是改革开放以来第一批沿海开放城市。经济的快速发展和社会的不断进步，居民安居乐业，对健康的需求也越来越高。但近年来随着人口老龄化进程的加快，疾病模式也发生了巨大改变，我国城乡居民正面临着慢性病的严峻挑战，并呈逐年递加、年轻化的趋势，这类疾病具有“病情复杂、潜伏期长和病期长”等特点，已经成为威胁居民健康的主要问题。慢性病患病率是反映居民健康状况、疾病负担和卫生服务需求的重要指标。高血压、糖尿病等慢性病是影响青岛市社区居民健康的主要因素，慢性病的发生发展与居民的生活方式息息相关，因此，应引导社区居民养成良好的生活习惯，积极加强健康教育。同时，居民自身也应增强自身健康的责任感，自觉地控制影响健康的不良行为，在提高自身健康素质的同时也提高了社会的整体素质。endprint