广东省中医院珠海医院（519000）李深福 李文金

肾囊肿是发病率最高的肾脏囊性疾病。发病率随着年龄的增长而增高，在50岁以上的人群中发病率更是超过25%[1]。临床表现为单侧单发或多发，也可为双侧多发，偶发压迫。主要治疗方法有：囊肿穿刺硬化，囊肿直接去顶减压和腹腔镜去顶减压[2]。近几年随着经皮肾穿刺技术的快速发展，此项技术已经广泛用于治疗肾囊肿。本文通过对2014年1月～2016年6月来我院进行肾囊肿治疗的70例患者，采用彩超引导平阳霉素行经皮肾穿刺技术，探讨其应用价值。

附表 70例患者治愈有效率统计

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年1～2016年6月收治的70例肾囊肿患者，男48例，女22例，平均年龄53±7.5岁，所有患者均经过彩超和CT平扫。肾囊者大小4.3cm×4.0cm～9.7cm×8.5cm。其中单囊肿55例，多囊肿15例。

1.2 治疗方法

1.2.1 超声仪器采用日本ALOKA-3500超声显像仪，探头为小凸阵ALOKA-9133，探头频率为5MHz，采用巴德公司肾穿刺套件，平阳霉素作为硬化剂。

1.2.2 患者俯卧，消毒穿刺位，穿刺前了解肾囊肿的具体位置、大小、数目以及周围组织器官的血管分布走向，确定穿刺点与穿刺角度，以穿刺路径距离最短同时要求避开邻近脏器、血管为首要原则[3][4]。穿刺针在彩超辅助下沿导向线穿刺进针。针尖于肾周表面，指示患者减缓呼吸甚至屏气，后迅速进针至囊肿中心，取出针芯，囊液流出即为穿刺成功，抽取部分囊液作生化检查，沿针芯孔插入斑马导丝至囊腔，采用局部麻醉，于穿刺点做一个约为0.5cm切口，筋膜扩张器在斑马导丝的引导下进行顺序扩张。插入F14剥皮鞘，同时鞘内F14硅胶管，用一次性注射器多次抽直至抽尽囊液。彩超复查无囊液后可注入平阳霉素，注射量约为囊液30%。平阳霉素滞留10 min后放出，手术结束。术后观察患者生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温等），肾脏及其周围血管是否出现大出血、感染以及胸膜是否损伤等并发症的出现。术后1～3天，每天注入平阳霉素，当引流管内引流液小于5ml即可后拔出引流管，并且可出院，出院后30d，60d，90d进行肾脏彩超复查跟进治疗效果观察。

1.3 疗效判定标准 无效：治疗后，囊肿体积无明显变化或缩小不足50%；有效：囊肿缩小50%～66%以上；治愈：囊肿消失（直径小于1cm）或完全消失。

2 结果

70例患者经过治疗后，56例患者治愈，治愈率高达80%；有效11例；无效3例，3例患者改为开放手术治疗，成功治愈。治愈情况详见附表。

3 讨论

肾囊肿作为进展缓慢的常见肾囊性疾病，很少需要进行手术治疗，采用定期复查方式即可。出现以下指征需进行外科干预：疼痛感强及心理压力大的患者者；囊肿超过4cm或有压迫梗阻改变患者；出血或癌变倾向者。经皮肾穿刺抽液灌注经过30多年的发展与改进，已经越来越被广大外科医生掌握。平阳霉素是一种博莱霉素抗生素由链霉菌产生，其通过抑制癌细胞DNA的合成影响癌细胞的代谢功能，是调控细胞周期非特异性药物，同时对机体的免疫功能和造血功能无明显影响[5]。平阳霉素作用于管壁组织及血管内细胞，通过扰乱细胞代谢，目的在于使内皮与血管平滑肌细胞增生，使血管壁增厚，降低血管内血液的流速，使药物滞留时间变长，药效作用时间变长，伴随丁卡因和肾上腺素的共同作用，对肾囊肿的治疗有显著效果[6]。本研究中70例患者经过治疗后，56例患者治愈，治愈率高达80%，充分证明了这一点[7][8]。

治疗体会：①操作者必须熟练彩超定位，了解并掌握针道路径，避免穿刺时损伤邻近器官或血管；②穿刺成功后，妥善固定置入的斑马丝，特别注意扩张器和穿刺针深度要保持一致，防止渗漏的发生；③必要是利用肾镜观察囊肿壁，或囊肿壁注入美蓝，来确定囊肿壁肾盂或肾盏是否相通；④ 留置硅胶管1～3d，用于注射平阳霉素，保留10min。充分引流使平阳霉素与囊肿作用充分[9][10]。

彩超引导下对肾囊肿进行穿刺抽液灌注治疗精确度高、创伤小、并发症少，通过抽吸囊液及注入硬化剂，药液经扩张置管与上皮组织接触，使组织坏死。因此采用平阳霉素在彩超引导下进行肾囊肿穿刺抽液灌注是治疗肾囊肿的一种安全，有效，并十分积极的探索尝试，值得临床上大力推广。