河南省唐河县人民医院（473400）周大晓

创伤性血气胸主要是因为血胸和气胸混合而成，一般是由于患者肺脏裂伤，膈肌、心脏损伤导致出现的胸腔内积血、积气等症状，属于比较常见的胸外科疾病[1]。传统采用开胸手术治疗具有一定的效果，但存在创伤大、术中出血量多、手术时间长等问题，患者恢复较慢，且很容易发生并发症。而微创手术则能够在保证治疗效果的同时，缩短手术时间，减少术中出血量[2]。本次研究对微创手术与开胸手术治疗创伤性血气胸患者的效果进行比较，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究资料均来自我院于2014年6月～2016年6月期间收治的创伤性血气胸患者108例，所有患者均经影像学检查确诊[3]。通过随机数字抽取表法将患者分为两组，每组各54例，其中对照组男34例，女20例，年龄22岁～67岁，平均（45.82±5.69）岁，包含左侧创伤患者22例，右侧创伤患者18例，双侧创伤患者14例；观察组男32例，女22例，年龄22岁～64岁，平均（45.14±5.33）岁，包含左侧创伤患者20例，右侧创伤患者19例，双侧创伤患者15例。排除合并心脏及大血管出血患者、血压低正常不耐受手术患者等。两组患者基本资料（性别、年龄、受伤部位）比较无显著性差异（P＞0.05），具有高度可比性。

1.2 治疗方法 两组患者进行常规治疗，包含纠正水电解质紊乱、补液等，实施静脉复合全身麻醉。

1.2.1 对照组 指导患者取侧卧位，选择单腔气管插管，选择患者第4～5肋间切口，将胸腔内积血和气体吸出，观察患者胸腔内的脏器情况，做好修复处理，最后关闭切口，留置引流管。

附表1 两组患者手术时间和术中出血量比较（±S）

附表1 两组患者手术时间和术中出血量比较（±S）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 引流时间（d） 引流量（ml）观察组 54 68.25±3.52 280.62±18.93 2.51±0.32 352.58±29.63对照组 54 131.42±15.89 622.52±50.42 5.08±0.57 524.63±47.95 t-28.52 46.65 28.89 22.43 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 两组患者并发症发生率比较（%）

1.2.2 观察组 指导患者取健侧侧卧位，实施双腔气管插管，选择患者患侧腋中线第7肋间进行切口，长度为15mm，将其作为观察孔，随后利用胸腔镜观察患者胸腔情况。再选择患者腋前线第4肋间切口，长度为10mm，将其作为操作孔，另外在患侧腋后线第6肋间切口15mm，作为操作孔，对于肋间血管或胸廓内动脉出血，采用电凝止血或缝扎止血方式；对于膈肌损伤和出血的患者，应利用钛夹夹闭进行出血控制，并注意观察是否出现腹腔脏器损伤。当修复完成后，留置引流管。

1.3 观察指标 做好手术时间、术中出血量、引流时间、引流量等记录，观察两组患者术后并发症发生情况，对两组患者相关指标进行比较。

1.4 统计学方法 对于本次研究中两组患者基本资料及治疗期间记录的数据均采用SPSS17.0作为统计学分析软件，对于符合计量资料的组间对比予以t检验，均数±标准差（±s）表示，对于符合计数资料的组间对比予以卡方检验，百分数（%）表示。当P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、引流时间、引流量比较 分析附表1可知，观察组患者手术时间、术中出血量、引流时间及引流量均显著低于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率比较 分析附表2可知，观察组患者并发症发生率为5.56%，对照组患者并发症发生率为20.37%，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

根据相关调查研究可知，在胸部创伤患者中，血气胸患者占比高达75%以上，是导致患者出现低血容量性休克，引发呼吸困难等症状的主要因素[4]。传统采用开胸手术治疗，需要依据患者出血量和引流量决定，比较盲目且会耽误病情，继而危害患者的生命安全。而采用微创手术，在避免切除肋骨的情况下进行治疗，能够保证胸廓的完整性，且手术时间短，对患者呼吸系统的影响较小，利于患者术后早日康复[5]。但需要注意对于生命体征不稳定、严重休克和明显心包填塞征象的患者，应当采用开胸抢救方式，避免危害患者的生命安全。本次研究对微创手术和开胸手术治疗创伤性血气胸的效果进行了比较，其中微创手术患者为观察组，开胸手术患者为对照组，结果显示观察组患者手术时间、术中出血量、引流时间及引流量均显著低于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率为5.56%，对照组患者并发症发生率为20.37%，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明微创手术能够显著缩短手术时间和引流时间，同时降低术中出血量和引流量，具有较高的安全性，降低患者胸腔发生感染的几率。在进行微创手术治疗时，应当及时清除胸腔内积血和凝血块，判观察患者胸腔内实际情况，快速作出治疗判断[6][7]。对于肋骨骨折端渗血较多的患者，需要采用骨蜡或止血材料进行填塞，同时注意清除凝固血块和异物，避免发生相应并发症。

综上所述，微创手术治疗创伤性血气胸效果显著，能够有效控制并发症的发生，且缩短手术时间和术中出血量，值得在临床上推广应用。