认知行为干预对功能性构音障碍儿童康复效果的影响

2017-10-28杨秀梅徐成娥

中国实用医药 2017年29期

关键词：儿童

杨秀梅+徐成娥

【摘要】目的研究在功能性构音障碍儿童中应用认知行为干预的价值。方法 84例功能性构音障碍儿童，根据数字随机表法分为观察组与对照组，各42例。对照组应用常规言语康复训练，观察组在对照组基础上应用认知行为干预。对比两组干预效果。结果观察组干预总有效率为90.5%，高于对照组的73.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组儿童行为量表抑郁、强迫、违纪、多动、分裂样、社交退缩各因子评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在功能性构音障碍儿童中应用认知行为干预的效果显著，值得推广。

【关键词】儿童；功能性构音障碍；认知行为干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.089

【Abstract】 Objective To study the value of cognitive behavioral intervention on rehabilitation in children with functional articulation disorder. Methods A total of 84 children with functional articulation disorder were divided by random number table method into observation group and control group， with 42 cases. The control group received routine speech rehabilitation training， and the observation group received cognitive behavioral intervention on the basis of the control group. The investigation effect in two groups was compared. Results The observation group had higher total effective rate of intervention as 90.5% than 73.8% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the observation group had lower child behavior scale of depression， compulsion， discipline， hyperactivity， split and social withdrawal scores than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cognitive behavioral intervention shows remarkable effect in children with functional articulation disorder， and it is worthy promotion.

【Key words】 Children； Functional articulation disorder； Cognitive behavioral intervention

功能性構音障碍在临床上也被称作是发育性发音障碍，指语言发育程度已经超过4岁水平，且构音器官的功能和形态均正常，但是却长期处于构音错误的状态[1]。功能性构音障碍儿童难以自觉地纠正发音错误，往往是屡犯不止，所以会对其日常交际和社会交流造成明显影响，从而容易引发不良情绪或行为，不利于儿童的健康成长[2， 3]。针对功能性构音障碍儿童要及时地干预。认知行为疗法在临床上属于比较常用的心理治疗方法，基于人的认知过程和认知规律，为了改变求治者的不良认知，综合运用一定的认知和行为技术，使其不良行为得到有效纠正。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2015年7月～2016年6月收治的84例功能性构音障碍儿童，根据数字随机表法分为观察组与对照组，各42例。对照组：男24例，女18例，平均年龄（6.1±1.6）岁，平均病程（3.2±1.5）年；观察组：男23例，女19例，平均年龄（6.4±1.5）岁，平均病程（3.4±1.2）年。两组儿童一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组应用常规言语康复训练，观察组在对照组基础上应用认知行为干预，内容如下。

1. 2. 1 认知干预认知干预的对象主要是家长，其原因在于，一些家长对于疾病与干预缺乏系统了解，所以致使其大都存在认识误区，表现为教育方式不当，并会过度怀疑治疗的效果。因此，治疗师可以借助于多种认知干预方式，如口头、网络、电话、书面、电话联系、访谈等[4]，为家长详细地讲解功能性构音障碍的基础知识，包括致病原因、症状表现、影响因素、干预方法、预后等，重点引导其明确自身在康复训练中需要配合的要点。针对错误的教育模式，要及时地纠正，教授其正确的训练技巧与方法，培养其严格遵照医嘱的重要性，培养其配合干预的积极性和主动性；针对儿童本人，要为其耐心地解释不良行为产生的后果以及练习正确发音的意义，使其明确训练目标，并借助于归因法，使自我纠错意识不断得到增强[5]。

1. 2. 2 行为干预 ①为儿童营造一个安静舒适的训练环境，为其介绍治疗师和护理人员，缓解其陌生感和紧张感；要接纳功能性构音障碍儿童，加强沟通与交流，态度要亲切友善，和其交朋友，培养其信任感，拉近医患之间的心理距离；②树立寓教于乐的意识，可以借助于实践脱敏法，如游戏、音乐等[6]使其不良情绪得到有效改善；③在训练中，为了给儿童积极的情绪体验，要千方百计地为其创造成功的机会，助其获得成就感，激发其积极性；④针对儿童合作的行为，要及时地借助于阳性强化法给予鼓励；针对不良行为，如耍赖、违纪、攻击等，要善于借助于消退法、回避法以及暂时隔离法作以处理；⑤为儿童建立专门性的家庭联系本，用以记录训练内容、主要过程、家庭作业、孩子掌握的情况以及下一阶段的训练目标或建议等信息，同时督促家长做好监督工作，及时地与其沟通，收集其反馈意见，并将家长的意见作为评价治疗师的业务能力和成效的重要标准，并采取相应的奖惩措施；⑥定期开展小组竞赛，为了确保公平和有效，竞赛要在障碍程度相当的儿童中进行，在互相竞争的同时，积极地引导儿童相互交流，建立信任，共同进步；⑦在家训练时，针对行为问题突出的儿童，必须坚持定专人辅导、定时、定地点的基本原则[7]，针对学习任务要明确，同时，针对训练的数量与质量，也要明确规定和做好统一，要善于以严格的纪律约束儿童的行为，从而改善其多动、违纪等问题行为。endprint

1. 3 观察指标对比两组干预效果，借助于儿童行为量表[2]对两组儿童行为进行评分。

1. 4 疗效判定标准 ①干预效果判定标准[3]：痊愈：构音器官运动和异常构音均已正常；显效：构音器官显著改善，且>50%的异常构音已经得到纠正；好转：构音器官运动有一定改善， 30%～50%的异常构音得到纠正；无效：均未达到上述标准。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。②儿童行为量表共计113个项目，得分越低，情况越好。

1. 5 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组干预效果对比观察组干预总有效率为90.5%，高于对照组的73.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组行为量表评分对比干预后，观察组儿童行为量表抑郁、强迫、违纪、多动、分裂样、社交退缩各因子评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

语言障碍是功能性构音障碍儿童的典型症状，可导致儿童自我纠错意识淡薄，出现吐字不清情况，会对其口语表达甚至社会交往造成不利影响，进而危害其心理健康[8-10]。

针对功能性构音障碍儿童，常规康复训练侧重于解决单纯构音问题，难以有效地改善儿童情绪行为[11]。而认知行为干预能够教会家长训练技巧与方法，改善其认知，培养其积极性；此外，认知行为干预有利于治疗师与儿童之间的有效沟通，有助于培养儿童良好的情绪和自我纠错意识，改善其不良行为[12， 13]。

本研究中，观察组干预总有效率为90.5%，高于对照组的73.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组儿童行为量表抑郁、强迫、违纪、多动、分裂样、社交退缩各因子评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在功能性构音障碍儿童中应用认知行为干预的效果显著，值得推廣。

参考文献

[1] 赵玉霞. 功能性构音障碍儿童康复中认知行为干预的应用效果分析. 中国社区医师， 2016， 32（2）：178.

[2] 徐丽娜，李峰，闵志云，等.功能性构音障碍塞音异常患者的语音特点及训练效果.听力学及言语疾病杂志， 2017， 25（3）：226-230.