张辉

很多人都知道，心率快跟高血壓有着密切的关系，控制心率有助于血压的控制，因此，有不少人认为，心率慢的话，就不会有高血压。事实并非如此，也有不少人心率不快高血压也高，这是为什么呢？这要从血压形成机制及影响因素说起。

人的血液输送到全身各部位需要一定的动力，促使血液在血管内流动，同时血管内血液对于血管壁也形成侧压力，即血压。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。人体的循环器官包括心脏、血管和淋巴系统，它们之间相互连接，构成一个基本上封闭的“管道系统”。正常的心脏是一个强有力的肌肉器官，就像一个水泵，它日夜不停地、有节律地搏动着。心脏一张一缩，使血液在循环器官内川流不息。血液在血管内流动时，无论心脏收缩或舒张，都对血管壁产生一定的压力。当心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩中期达到峰值，这时动脉血压值称为收缩压；心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压。收缩压与舒张压的差值称为脉搏压，简称脉压。平时我们所说的“血压”实际上是指上臂肱动脉，即胳膊窝血管的血压测定，是大动脉血压的间接测定。通常我们测血压右侧与左侧的血压不一样，最高可相差10毫米汞柱，最低相差不到5毫米汞柱。正常的血压是血液循环流动的前提，血压在多种因素调节下保持正常，从而提供各组织器官以足够的血量，以维持正常的新陈代谢。血压过低过高（低血压、高血压）都会造成严重后果，血压消失是死亡的前兆，这都说明血压有极其重要的生物学意义。

影响血压的因素有：（1）心输出量。心输出量的变化是影响血压的重要因素。安静时心脏每分钟输出4升血液，而运动时每分钟可输出30～40升。心输出量越多动脉压越高，反之输出减少时血压则下降；（2）循环血量。循环血量的多少直接关系到血压的高低。例如大失血时血压降低；（3）动脉管壁的弹性。大动脉的弹性具有缓冲动脉血压变化的作用，当动脉弹性降低时，收缩压增高，同时有小动脉硬化时舒张压也会增高；（4）外周阻力。外周阻力改变对收缩压和舒张压均有影响。

心率与血压的关系如下：心室每次收缩射入主动脉的血液，只有一部分在收缩期内流走，其余部分则需要在舒张期内流向外周。如果心率突然增快而搏出量和外周阻力不变，则因舒张期变短，流向外周的血量减少，致使舒张末期主动脉内存留血量增多，舒张压升高。在此基础上，由于“水涨船高”的关系，虽然收缩压也将升高，但动脉压升高可使血流速度加快，在收缩期内有较多的血液流向外周，致使收缩压的升高不如舒张压升高显著，而脉压减小。与此相反，当心率减慢时，舒张压降低的幅度大于收缩压降低的幅度，致使脉压增大。

从影响血压的四个因素看，只要上述因素增强，血压就会升高，而不论心率高或者低，因此心率不快血压也可以是高的。同时要强调的是如心率过快或过慢血压都会下降，甚至影响生理功能。（作者为郑州大学第二附属医院心血管内科主任医师）