陆基宗

我国目前是世界糖尿病第一大国，有一亿多糖尿病患者，还有一亿多的潜在患者。糖尿病是一种全身慢性进行性代谢障碍性疾病，已被世界卫生组织称之为与心脑血管病、癌症等同的“世界三大顽症”。随着生活水平的提高，饮食结构的改变，体力活动的减少，发病率在逐年提高，国外把它称之为“现代生活方式病”。

众所周知，皮下注射胰岛素是效果最好、副作用最小的糖尿病治疗方式。

胰岛素一般为皮下注射，其作用机理为增加葡萄糖的利用，能加速葡萄糖的代谢和转化，促进肝糖原和肌糖原的合成和贮存，故能降低血糖。目前临床上主张：更积极用药，Ⅱ型糖尿病口服降糖药的反应日差，血糖控制不良者，应尽早开始胰岛素治疗，不要拖到胰岛的β细胞功能完全衰竭时才用；而早期应用胰岛素可使β细胞处于完全“休息”状态，有利于其功能恢复。

胰岛素只供注射用，口服无效。根据作用时间长短，可分为短、中、长效三种。主要副作用是过量易致“低血糖反应”，甚至昏迷。

医药学家指出：注射用胰岛素毕竟不是普通药物，使用中有许多诀窍，一般人较难掌握。为此专家告诫：有必要掌握使用胰岛素应该注意的几个问题。

一、临床上广泛使用的胰岛素，如诺和灵、优泌林等是通过“转基因技术”生产出来的。它们可分为短效、中效和长效，或是预混型多种。

1、普通胰岛素（正规胰岛素RI），是临床上最常用的短效制剂，作用快，注射后0.5～1小时起作用，2～4小时为作用高峰时间，维持6～8小时，可用作肌注、皮下注射或静脉滴注。给药后20～30分钟内须进食，否则易致低血糖。

2、低精蛋白锌胰岛素，为中效制剂，只能皮下注射，吸收慢，注射后6～8小时达高峰，持续10～24小时。

3、鱼精蛋白锌胰岛素，为长效制剂，只能皮下注射，吸收更慢，维持24～36小时。

二、胰岛素的适应症：胰岛素依赖型糖尿病，糖尿病妇女妊娠期与分娩期，糖尿病合并重度感染且有严重并发症者，及口服降糖药治疗无效的患者。禁忌症：有低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎和肾炎者等忌用。

三、使用胰岛素应先由专科医师诊断、确定具体方案，使用后应定期去大医院复诊，以调整剂量；每天剂量超过100IU者，应入院调整剂量。

四、从低温冰箱中取出后，应将药瓶放置于手心中滚转，直到胰岛素呈现均匀的混悬液，方可抽取。

五、用药方式：应与磺脲类、双胍类降糖药或阿卡波糖（拜糖苹）联合应用，白天给予口服降糖药，睡前注射鱼精蛋白锌胰岛素（NPH），以补充夜间体内的“基础胰岛素”，可有效地控制血糖的“黎明现象”。所谓“黎明现象”表现为凌晨3时高血糖和早餐前高血糖。它主要与机体胰岛素分泌不足、胰岛素拮抗激素分泌增加，以及胰岛素抗体产生有关。“黎明现象”对糖尿病患者具有较大的危害性，要想防治它，應该做到早期发现，合理治疗。

六、同时应用激素药、口服避孕药和甲亢药物等多种药物时，应适当增加胰岛素的用量，因它们之间会发生“药物性拮抗”。增加多少，要在医生或者药师的指导下使用。

七、初期使用胰岛素者要警惕引起“低血糖反应”，甚至昏迷。尤其是用药量过大或活动量过大，未按时进食者。一旦出现“低血糖反应”，如心悸、头晕、精神不安、出虚汗、手抖和饥饿感等，有的老年人甚至可能表现为精神失常、嗜睡和抽搐等症状，应立即饮用糖水，或立即进食，重则应即送医院救治（一般静脉注射50%葡萄糖即可缓解）。

八、有的特异性体质者还可引起局部或全身过敏反应，如皮肤发红、荨麻疹和血管神经性水肿等，极个别人可发生过敏性休克，轻者可用抗组织胺药治疗，重者必须使用抗组织胺药物、加糖皮质激素药物进行治疗。或者和医生商量调换药物。

九、胰岛素治疗初期可因“钠潴留”作用发生轻度水肿，但可自行缓解，也可适当减少氯化钠的摄入，一般无需中断治疗。还可因血糖快速下降而改变渗透压，致使眼球内晶状体的折光性能改变，引起视力模糊，常于数周内自然恢复。

十、胰岛素制剂一般有效期2年，应保存在4℃～6℃的冰箱冷藏室，定期进行检查，有异常情况者严禁使用；注意应避免日照（因易于分解而失效），也不宜冰冻（因其化学结构为双股螺旋状的立体蛋白质结构，冰冻后易于变性、失效）。

十一、要注意避免在四肢注射胰岛素，因四肢运动会加速胰岛素进入血液，加速细胞对血糖的吸收利用，容易导致出现“低血糖反应”。