杨玉昕

【中图分类号】R289 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--02

1 翟胜利教授从中成药组方看功效的合理用药思想背景简介

临床上应用的传统中成药大概有400种。这400多种中成药是经过几千年临床检验，因其疗效确切，目前仍在临床广泛应用。但由于中成药具有疗效确切、不良反应小、使用携带方便、奏效快的特点，中成药目录被一些“新面孔”扩充了。目前中成药品种保守估计已超过6000种。这些“新面孔”包含①应用现代制剂工艺，将传统剂型膏丹丸散改成口服液、注射液、栓剂、胶囊等中成药品种②采用有效成分提取工艺，应用中药提取物组方制成中成药新药③模仿经典组方，加减药味，以新药身份上市的中成药。但是这些“新面孔”应用年限尚短，临床若不了解其药物组成，作用特点，不仅疗效难以保证，还存在用药安全风险。除此之外筆者认为：目前在综合医院，患者手中的大部分中成药处方并非出自中医而是西医。他们大多数是通过说明书来了解其功效。另一方面，“凭经验、按习惯或说明书用药”成为患者自主选用中成药的方式。但是现在中成药有些说明书功效写得比较泛泛，或者疗效特点没有突出。这就给医生和患者的中成药选用带来误区和不便。在这种大环境下，我们就更应该做到从药物组成即组方来看中成药的功效。

2 翟胜利教授从中成药组方看功效的合理用药思想内容简介

2.1 组方相似中成药的功效区别

在临床实践过程中，我们发现有很多中成药的组方相似，有的甚至只有一药之差，但功效却相去甚远。像益元散和碧玉散，都是在六一散的基础上加了一味药，但是加了朱砂的益元散能清暑解热兼能安神而加了青黛的碧玉散却能泻肝火而明目。一味药便能使功效发生如此巨大的变化，可见组方中每味药都发挥着不可取代的作用，也同时影响着中成药的疗效。下面我们以交泰丸、香连丸、左金丸为例，看如何通过分析中成药中的相似组方来了解它们的功效及主治特点：

药名 组方 不同药味功效 组方分析 成药功效主治

交泰丸 黄连+肉桂 肉桂：补火助阳，引火归源，活血通经、通血脉。 黄连清心火，肉桂补肾阳，且以清为主 。二药寒热相伍 ，体现清温并用之法 ，可清心除烦，交通心肾。 交通心肾，清火安神。对心肾不交之失眠有显著疗效。

香连丸 黄连+木香 木香：行气止痛，理气疏肝，健脾消滞。可调胃肠气滞。 黄连清热燥湿用于湿热痢疾，木香行气止痛用于脾胃气滞所致的腹痛、腹泻。且黄连的小檗碱和木香的倍半萜内酯和三萜类都具有抗菌消炎的功效。 清湿热，化滞止痢用于湿热痢疾，里急后重，腹痛泄泻，菌痢，肠炎。

左金丸 黄连+吴茱萸 吴茱萸：散热止痛，降逆止呕。 由黄连、吴茱萸二味药物以6：1的比例组成。方中重用苦寒的黄连为君，一则清泻肝火，肝火得清，则不横逆犯胃；再者，黄连尚可清胃火，胃火降则其气自降，标本兼顾，一举两得。但纯用苦寒之黄连又恐肝气郁结不开，故又少佐大辛大热疏利之吴茱萸，取其下气之用，可助黄连和胃降逆；再取其性辛热，开郁力强，以疏肝气；能治黄连之苦寒，使肝火得泄而除凉谒之弊。本方特点在于用辛开苦降，肝胃同治之法，使肝火得清，胃火得降，则诸症自愈。 清肝泻火，和胃止呕用于肝火犯胃，脘胁疼痛，口苦嘈杂，呕吐酸水，不喜热饮。

2.2 名称相似中成药的功效区别

丹参胶囊和丹参酮胶囊之一字之差，功效天壤之别。丹参胶囊活血化瘀，清心除烦，用于冠心病。丹参酮胶囊却是皮科常用药，可抗菌消炎。玉泉片和玉泉散亦是如此，玉泉片用于治疗糖尿病，玉泉散则用于治疗阳明内热，烦渴头痛，二便秘结。由此我们可以看出，名称相似的中成药，甚至只是一字之差，功效却天壤之别。下面我就以牛黄清胃丸、清胃黄连丸及感冒清热冲剂和感冒退热冲剂为例做具体分析，看如何通过组方来分析和区别他们的功效主治特点：

药名 药物组成特点 成药功效及特点 区别点

牛黄清胃丸 以牛黄之苦，清心肝二经实热；黄芩之苦，清肺胃之热；栀子之苦，泻心肺之热；黄柏之苦，泻肾火而滋阴，清膀胱而祛湿热；大黄之苦，伍以枳实能散结化积、荡涤郁热，泻肠胃实热；牵牛子之苦，清气分湿热，又能疏三焦气机。番泻叶缓下，生石膏清气分胃肠实热；诸药达到“热淫所胜，以苦泻之”的功效。辅以冰片、菊花、薄荷、连翘、桔梗、甘草轻清宣散，开提升浮，以清上焦诸热，清头目止诸痛。佐以滋阴降火，缓泻生津之玄参、麦冬，既能使苦寒泻下之药缓解下行，又可顾护胃气。全方能泻三焦实火，但以清胃泻热为长。 清热泻火，润燥通便。用于治疗肺胃实火引起的口舌生疮、咽喉肿痛、烦躁、小便赤黄、牙龈肿痛、大便秘结等。 清泻实火，年老体弱者不宜应用。

清胃黄连丸 方中黄连、石膏清泻胃火，为主药；辅以黄芩、栀子、黄柏清泻胃火及三焦之火，地黄、牡丹皮、赤芍凉血清热，连翘、桔梗清热解毒、消肿，共为辅药；佐以知母、天花粉、玄参清胃火、养胃阴、生津液；甘草清热解毒，调和诸药，以为使药。方中除应用清泻实火的石膏、黄连等，还同时应用了地黄、玄参、天花粉等滋阴生津药物，可清胃泻火、消肿解毒。 清胃泻火，解毒消肿。用于胃热津伤所致的舌红干燥、口渴唇干、咽喉干痛等。 清热同时滋阴，适用于体虚、老年性上火。

以感冒清热冲剂和感冒退热冲剂为例：

药名 药物组成特点 成药功效及特点 区别点

感冒清热冲剂 方中应用疏风解表之品如芥穗、防风、苏叶、葛根等，可疏风散寒、解表清热。荆芥全草都可以药用，但荆芥穗的效果更佳，特别是在清理头风治疗感冒引起的头痛时选用荆芥穗其效果更加显著。桔梗和杏仁在本方中能宣肺止咳、祛痰，在治疗感冒引起的咳嗽时，无论是风寒引起的咳嗽或是风热所致的咳嗽，都具有很好的治疗效果。柴胡具有解表退热、疏肝解郁、升提中气等功能。在本方中主要用其解表退热的功能。在治疗感冒引起的身紧无力、怕冷发热时使用柴胡可收到显著效果。 疏风散寒，解表清热。用于风寒感冒引起的头痛发热、恶寒无汗、肢体疼痛等，服用时宜覆被以助发汗。 用于外感风寒证endprint

感冒退热冲剂 方中应用大青叶、板蓝根、连翘、拳参为清热解毒、凉血发斑之品。 清热解毒。用于治疗上呼吸道感染、急性扁桃体炎，咽喉炎等。 用于外感风热、热毒壅盛证。

2.3 作用相似中成药的功效区别

腰痛宁胶囊和独活寄生合剂都是骨科常用药，用于治疗腰腿疼痛，但是腰痛宁通络散结，止痛作用更为明显，偏重治标；而独活寄生合剂补肝肾，养血荣筋，祛风除湿，偏重治本。由此可见，即使是功能主治相似的中成药，其还是存在明显差异的。下面就以朱砂安神丸、柏子养心丸、天王补心丸为例来分析药物组成是如何决定和影响其功效的：

药名 药物组成特点 成药功效及特点

朱砂安神丸 朱砂安神丸以朱砂为君，黄连为臣，又配甘草。朱砂体阳而性阴，寒能胜热，以制浮越之火；黄连苦寒，清热除烦；两药配合，共具泻火清热除烦，重镇以安神之功，是为主药。当归养血，生地滋阴，补其耗伤的阴血，为辅助药。甘草调和诸药。合而成方，一泻偏盛之火，一补不足之阴血，达到心火下降，阴血上承，是为重镇安神。 清热养血，镇心安神。用于心火亢盛，灼伤阴血所致的心神不安、怔忡失眠、夜多怪梦，胸中烦热等症。

柏子养心丸 补益气血：党参、黄芪、当归；安神益智：柏子仁、遠志、酸枣仁；补肾滋阴，宁心安神：熟地黄、枸杞子 补益气血，安神益智。用于心气不足，心阳虚寒引起的心悸易惊，失眠多梦，神疲气短，身体乏力等。

天王补心丹 滋阴清热：生地、元参、天冬、麦冬；补气养血：人参、当归、党参；镇心安神益智：远志、酸枣仁、柏子仁、朱砂等；收敛心气：五味子、酸枣仁。 治疗心肾不交、阴亏血少所致的虚烦惊悸，失眠多梦，并伴有口燥舌干，大便干燥等症。为表标本统筹，更注重治标的方剂。

3 总结

临床运用中成药辨证要正确，辨药也要清楚，双管齐下，才能“药到病除”，而不仅仅是对症下药。传承和发展中成药都需要扎实的理论基础，因为在中成药应用的临床实践中，只有扎实的理论基础才能让我们填补说明书上的“空白”，更加合理、安全、高效地使用中成药，让其发挥更大作用。

参考文献：

翟胜利，中成药的辨证用药[J].中国中药杂志，2000，25（12）：758

翟胜利 等，对几组处方组成类似的常用中成药的功效比较[J].中国药房，2008，27.

许济群 等，高等医药院校教材《方剂学》[M].上海科技出版社，1984.endprint