郑梅芳

【中图分类号】R398.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--02

内瘘作为透析患者的生命线在临床受到高度重视，对内瘘术后的护理显得非常重要，本文对内瘘用于血液透析的患者进行观察总结并分析护理对策。

1 ，资料与方法

1.1 临床资料：选取2012年元月至2014年元月与本院行内瘘术后血液透析患者65例，跟踪一年为参考，患者平均年龄50岁，所有患者都对本研究知情并合作。

1.2 研究方法：将65例患者的内瘘障碍率进行统计，并以内瘘障碍临床表现为评估标准。

2 ，障碍原因及表现：

2.1 障碍原因：内瘘使用后压迫时间过长、血流量较小、穿刺方法错误等内瘘使用方法不当为主要原因，其次血栓形成、内瘘使用时间长，其他还有高龄、低血压、高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等病人方面原因。

2.2 内瘘功能障碍的临床表现：透析时静脉压升高或降低，血流量不足；透析不充分，尿素清除率降低及血尿素氮升高；穿刺困难；静脉穿刺出渗血或止血困难；局部触诊可及血管瘤或血管狭窄；局部听诊发现杂音性质改变或消失.

3 ，统计结果：

65例患者中，内瘘功能障碍10例，发生率为15.4%.其中因内瘘使用不当造成6例，占9.2%，其他4例，占6.2%。

4 ，讨论：

4.1 以上内瘘障碍原因致使血管功能状态及血流冲刷作用发生不利改变[1]，导致一系列内瘘障碍表现。

4.2 护理方法：根据障碍因素进行针对性护理。

4.2.1 对患者知识缺乏进行宣教，引起患者高度重视，指导患者进行早期功能锻炼、避免造瘘肢体受压、负重和穿刺，注意观察内瘘，掌握内瘘的正常感觉，出现异常及时与医生联系。

4.2.2 应对早期血栓形成可用尿激酶25万单位溶于20毫升鹽水中在内瘘近端穿刺桡动脉缓慢注入溶栓，做好溶栓前后的检查和护理。避免过多过快超滤而引起血液粘稠度增高，上机后根据患者情况保证血流量在200毫升以上。

4.2.3 根据内瘘的不同情况进行护理应对：正确的内瘘护理方法包括内瘘初始使用时间、每次更换穿刺部位、严格无菌操作、娴熟的穿刺技术、包扎松紧合适及压迫时间长短合适等。

4.2.4 总结：内瘘具有创伤小、使用时间长、感染率低、透析效果好、护士穿刺难度小等优点，每个护理工作者都应努力提高自己的理论和技术水平，及早发现异常，及早处理，培养一颗爱心，拥有一颗耐心，护患一起保护好生命通道。

参考文献

傅晴，徐利珍，吴素文。血液透析患者动静脉内瘘使用中失功原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（33）：9-11.endprint