黄晓玲

（武汉大学人民医院汉南医院内分泌科，湖北 武汉 430090）

二甲双胍在改善妊娠期糖尿病患者母婴结局中的作用研究

黄晓玲

（武汉大学人民医院汉南医院内分泌科，湖北 武汉 430090）

目的 探讨二甲双胍用于改善妊娠期糖尿病母婴结局的重要作用。方法 选取2015年1月到2016年1月于我院就诊的妊娠期糖尿病孕妇共68例，按照数字抽签法分为对照组和观察组各34例。对照组给予常规治疗（胰岛素），观察组给予二甲双胍治疗，比较产妇妊娠并发症和新生儿妊娠结局情况。结果 观察组妊娠高血压1例，胎儿窘迫0例，发生率2.94%，显著低于对照组（P＜0.05）；观察组新生儿中早产0例，低血糖1例，巨大胎儿1例，发生率5.88%显著低于对照组（P＜0.05）。结论 二甲双胍用于治疗妊娠糖尿病的疗效显著，用药安全性高，值得推广。

二甲双胍；妊娠糖尿病；母婴结局；作用

妊娠期糖尿病是常见的孕期并发症，由于孕妇身体情况特殊，给临床治疗带来一定的考验，治疗中，不仅要注意控制孕妇血糖，还必须保证母婴双方的安全[1]。并且妊娠合并糖尿病的病变比较广泛，给母婴造成一定的影响，临床给予降糖药物治疗时，一定要重视用药的安全性。研究表明，妊娠合并糖尿病如果治疗不及时或者用药不当，将导致新生儿窘迫、早产、胎儿巨大及新生儿低血糖等不良结局，严重降低了母婴双方的生存质量[2]。而研究发现[3]，二甲双胍作为一线降糖药物，具有抗癌效应，能有效控制患者血糖，还能降低人体内PAI-1的活性，降低总胆固醇水平及甘油三酯，从而保护糖尿病患者心血管等重要器官。为了探讨二甲双胍用于改善妊娠期糖尿病母婴结局的重要作用，对2015年1月到2016年1月于我院就诊的妊娠期糖尿病孕妇共68例进行研究，总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2015年1月到2016年1月于我院就诊的妊娠期糖尿病孕妇共68例，按照数字抽签法分为对照组和观察组各34例。患者纳入均符合2010年IADPSD标准，即空腹血糖≥5.1 mmol/L，OGTT75 g糖一小时≥10，2小时≥8.5。血糖控制目标参照2014年中华医学会围产医学分会《妊娠合并糖尿病诊治指南》，即治疗目标：空腹血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后2小时4.4～6.7 mmol/L；对照组产妇年龄23～33岁，平均年龄（26.8±2.0）岁，孕周22～38周，平均孕周（34.5±2.0）周；观察组产妇年龄23～35岁，平均年龄（27.±2.5）岁，孕周21～39周，平均孕周（35.5±1.5）周。排除糖尿病合并妊娠、高血压家族史，严重心血管疾病及严重肝脏重要器官障碍等孕妇。所有患者一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规胰岛素药物治疗，患者早、晚餐前半小时于皮下注射诺和灵（国药准字J20120026分装企业：诺和诺德（中国）制药有限公司）30 R，02～03 U/（kg·d），其中早餐前注射占全天2/3；如果患者未达到治疗标准，则增加剂量到4～6 U/d，直至患者空腹血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后2小时4.4～6.7 mmol/L即可停药观察。观察组患者使用二甲双胍治疗，遵从医嘱服用，起始剂量0.5 g/次，2次/d；随餐服用，根据患者血糖控制情况，逐渐增大剂量，每周增加0.5 g，逐渐加至每周2 g，分次给药。均治疗4周，观察疗效。

1.3 观察指标

比较产妇妊娠期并发症发生情况（妊娠糖尿病、妊娠高血压及胎儿窘迫），统计新生儿的妊娠结局（巨大胎儿、早产及低血糖）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产妇妊娠并发症情况

观察组合并其他妊娠并发症仅1例，发生率2.94%，显著低于对照组的17.64%（P＜0.05），详见表1。

表1 产妇妊娠并发症情况

2.2 新生儿妊娠结局

观察组中巨大胎儿1例，低血糖1例，无其他不良结局，对照组新生儿早产3例，低血糖2例，巨大胎儿2例，总发生率为20.59%，显著高于观察组（P＜0.05），详见表2。

表2 新生儿妊娠结局

3 讨 论

二甲双胍作为治疗糖尿病的一线药物，研究显示，该药物使用的安全性高，尤其对妊娠期糖尿病孕妇，对母婴的不良影响很小，不仅能有效提高临床治疗效果，还能促进孕妇产后的康复[4]。所以，临床在治疗妊娠期糖尿病孕妇时，一定要考虑到治疗对象本身的特殊性，尤其是药物治疗对母婴结局的影响，避免因为药物不良反应对患者造成不可逆的伤害。目前，临床针对糖尿病主要是给予饮食控制或采用胰岛素进行治疗，饮食坚持少食多餐，以摄取纤维素及维生素食物为主，但是会尽量避免胰岛素治疗妊娠期患者，因为治疗的弊端明显[5]。

因此，二甲双胍作为临床治疗妊娠期糖尿病的首选药物，其应用经过实践证实，具有重要的价值。在本次研究中，观察组孕妇发现其他并发症的仅1例，且新生儿发生不良情况的也仅1例，与对照组的8例并发症和7例不良新生儿结局情况相比，具有显著差异（P＜0.05）。实践表明，二甲双胍用于治疗妊娠期糖尿病的围产期以及哺乳期胎儿不良反应较少，能有效降低围产期的母婴风险，避免胎儿暴露于高血糖的风险中，提高新生儿的生存质量。且使用二甲双胍能有效提高胰岛素的敏感度，减少妊娠期的胰岛素抵抗，且不会对新生儿身高、体重等发育造成不良影响[6]。

综上所述，临床应用二甲双胍治疗妊娠期糖尿病的效果显著，在有效控制孕妇血糖的同时，有效降低药物的不良反应，避免对孕妇及新生儿造成不良的影响，能保证母婴健康，在实践中发挥着重要的作用，具有很高的安全性和应用价值，值得应用和推广。

[1] 聂金霞.门冬胰岛素联合二甲双胍治疗妊娠期糖尿病患者的疗效及对其血清Cys C与Hcy水平的影响[J].中国实用医刊,2017,44(8).

[2] 董文成.二甲双胍治疗妊娠并糖尿病对患者血清IL-6、MCP-1、Cys-C、apelin水平的影响研究[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(52):10435-10436.

[3] 尹晓丹,边海燕,金媛媛.二甲双胍治疗妊娠期糖尿病的疗效和安全性研究[J].中国医药指南,2016,14(36):22-23.

[4] 朱 斌,张 蕾,陈瑞玲,等.二甲双胍对妊娠糖尿病患者新生儿安全性的Meta分析[J].药品评价,2016,13(1):21-27.

[5] 李泉香,杨艳玲,刘 芳.早孕期服用二甲双胍对妊娠合并糖尿病孕妇妊娠结局的效果影响[J].中国农村卫生,2016(9X):77-77.

[6] 张剑平,刘晓娟,董文成,等.探析二甲双胍对妊娠并糖尿病患者血清指数检验水平的影响[J].中国继续医学教育,2016,8(29):159-161.

Study on the role of metformin in improving maternal and infant outcomes in gestational diabetes mellitus

HUANG Xiao-ling

(Wuhan university people's hospital hannan hospital,Hubei Wuhan 430090,China)

R969.4

B

ISSN.2095-8803.2017.10.54.02

黄晓玲（1980.11-），女，单位级别：二级，本科，主治医师，研究方向：妊娠期糖尿病及妊娠期甲状腺疾病

本文编辑：刘帅帅