曹 蓉

（湖北省宜昌市第三人民医院，湖北 宜昌 443000）

高龄初产妊娠结局的临床分析

曹 蓉

（湖北省宜昌市第三人民医院，湖北 宜昌 443000）

目的 分析高龄初产对妊娠结局的影响。方法 选择2016年1月～2016年12月在我院分娩的高龄（≥35岁）初产妇90例作为观察组，选择同期分娩正常年龄（20～35岁）初产妇90例作为对照组，收集两组产妇妊娠情况资料，对比数据差异。结果 观察组合并糖尿病率、合并高血压率、剖宫产率均高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组早产儿发生率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组围产儿死亡+畸形3例（3.33%），对照组无1例死亡+畸形。结论 因此应加强高龄初产妇的健康指导，促使高龄初产妇加深对妊娠合并症、妊娠方式等相关知识的了解程度，确保母婴安全。

高龄初产；妊娠结局；围产儿

高龄初产妇是指≥35岁分娩的初产妇。据医学调查发现，随着女性年龄的增长，其盆腔肌肉及韧带逐渐发生松弛，弹性逐渐下降，严重影响妊娠结局。目前，我国高龄初产妇由2008年的86.5/万（35～39岁）、17.7/万（40～44岁），上升至2012年的125.6/万、34/万，随之而来的是不良妊娠结局发生率的逐年上升，严重影响母体及围生儿的健康[1-2]。本次研究选择2016年1月～2016年12月在我院分娩的高龄（≥35岁）初产妇90例作为观察组，分析其妊娠结局，获得一定研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2016年1月～2016年12月在我院分娩的高龄（≥35岁）初产妇90例作为观察组，选择同期在我院分娩的正常年龄（20～35岁）初产妇作为对照组。观察组年龄35～45岁，年龄平均（39.23±3.44）岁，孕周32+6～42+1周，平均孕周（39±0.50）周；单胎88例，二胎2例；胎头位86例，胎臀位4例。对照组年龄20～34岁，年龄平均（27.47±3.12）岁，孕周31+1～41+6周，平均孕周（39±0.65）周；单胎89例，二胎1例；胎头位89例，胎臀位1例。对比两组孕产妇，除年龄外，其余一般资料差异均不明显，无统计学意义，P＞0.05。

1.2 研究方法

所有孕产妇在入院后均接受血尿常规、超声等检查，评估合适的分娩方式，做好详细信息登记工作，跟踪两组孕产妇妊娠结局及围生儿情况。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组妊娠合并症对比

观察组合并糖尿病率16.67%、合并高血压率14.44%以及糖耐量受损率12.22%均高于对照组的6.67%、1.11%及3.33%，数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1 两组妊娠合并症对比 [n（%）]

2.2 两组分娩方式对比

观察组剖宫产率72.22%明显高于对照组的43.33%，数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05；观察组阴道顺产率18.89%明显低于对照组的44.44%，数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05；观察组中转剖宫产率8.89%低于对照组的12.22%，但无统计学意义，P＞0.05；详见表2。

表2 两组分娩方式对比 [n（%）]

2.3 两组妊娠结局对比

观察组早产儿发生率明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05；观察组胎儿宫内窘迫率、胎膜早破率、产后出血率高于对照组，但差异不显著，无统计学意义，P＞0.05，详见表3。

2.4 两组围产儿死亡及畸形发生情况

观察组围产儿死亡+畸形3例，约占3.33%，其中死亡1例，2例畸形，包括1例缺指，1例隐睾；对照组无1例死亡+畸形。观察组死亡+畸形率稍高于对照组，存在差异，但不显著，无统计学意义，P＞0.05。

表3 两组妊娠结局对比 [n（%）]

3 讨 论

随着我国大力提倡晚婚晚育政策，国民婚姻及生育观念的转变，加上现代社会工作及教育的需求，越来越多的女性选择推迟结婚及生育年龄，随之而来的是高龄产妇数量的增多，以及不良妊娠结局发生率的逐年提升[3-4]。这可能与女性生殖功能的下降，身心均受到一定的影响，尤其是对于高龄初产妇而言。高龄产妇，也就是35岁以上初次分娩的女性[5-6]。本次研究中高龄产妇的妊娠期合并症明显高于正常年龄产妇，剖宫产率也明显高于对照组，差异均显著（P＜0.05），分析结果与章小维等研究成果[7]相契合。因此，应加大对孕前及孕期的健康教育宣传力度，提高女性对妊娠前及妊娠期相关健康知识的了解程度[8]。

随着女性年龄的增长，很多患有基础性疾病，比如高血压、糖尿病，或体型比较丰满，很容易造成病理性妊娠，导致低体重儿、早产儿的出生。女性年龄的增长可导致血管受损程度持续性加重，修复能力及血管弹性逐渐下降，加上很多高龄女性体型偏丰满，粘稠度增加，引发妊娠期高血压，或可导致胰岛素亲和力下降，或出现胰岛素抵抗，进而引发血糖持续升高，胰岛B细胞超负荷，胰岛素合成及释放量下降，进一步加重高血糖症状，从而引发妊娠期糖尿病。部分孕妇同时合并高血压及糖尿病，需引起足够重视，及时就诊，接受规范化治疗。

围产儿严重程度与高龄初产妇的妊娠合并症种类及严重程度有关，比如高龄产妇血管受损导致孕早期胎盘着床过浅，造成胎儿非足月分娩，或体重过低。据医学研究发现，母体血糖居高不下是胎儿畸形、难产等不良结局的高危因素。而本次研究中，观察组早产儿发生率明显高于对照组（P＜0.05），而胎儿宫内窘迫率、产后出血率等不良妊娠结局发生率高于对照组，但无统计学意义（P＞0.05）。

由于高龄初产妇影响妊娠及分娩高危因素较多，因此很多产科医师建议选择剖宫产，而不是阴道顺产，以达到保障母婴安全的目的。本次研究中，高龄产妇的观察组剖宫产率72.22%显著高于对照组的43.33%，P＜0.01。

总之，应加强高龄初产妇的健康指导，督促高龄初产妇增加孕检次数，使得高龄初产妇加深对妊娠合并症、妊娠方式等相关知识的了解程度，确保母婴安全，如有必要，高龄初产妇可在产前数天住院治疗，并孕晚期加强分娩前监护。

[1] 游志鹏,何艳君,黄锡欢,等.心理干预与高龄孕妇妊娠结局的关系[J].中国现代医生,2015,53(16):47-49.

[2] 杨 敏,郭志伟,蒋 婕.探讨影响高龄初产高危妊娠与结局的相关因素[J].中国实用医药,2016,11(27):281-283.

[3] 周 辉,闫清波.320例高龄产妇临床妊娠分析[J].中国计划生育和妇产科,2015,7(6):60-62,66.

[4] 雷方良,李姗姗,屈鹏飞,颜 虹.孕产妇不良妊娠结局危险因素的病例对照研究[J].西安交通大学学报(医学版),2017,38(1):100-103.

[5] 余筱慧.渐进性肌肉放松训练对高龄初产妇产前焦虑抑郁情绪及妊娠结局的影响[J].当代医学,2014,20(6):10-11.

[6] 胡群凤.高龄初产对围生儿的影响[J].临床合理用药,2012,5(3A),118-119.

[7] 章小维,郭明彩,杨慧霞.高龄初产对妊娠结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(5):111-112.

[8] 李 敏.高龄初产妇分娩方式的选择及对妊娠结局的影响[J].中国当代医药,2012,19(30):43-44.

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ISSN.2095-8803.2017.10.26.02

本文编辑：刘帅帅