儿童是一个发育着的机体和发展着的心灵，儿童时期是人一生中最重要的时期。幼儿处在不断生长和发展变化的过程中，而且主要是内部的自然发展。

孤独症为广泛性发展障碍，临床表现为三大核心症状：社会交往质的障碍，语言发展质的障碍，单调刻板及无意义的游戏、玩耍。通常的表现为：

1、他们运用复杂的非语言行为进行社交互动的能力明显受损，如很难用眼神的接触、面部表情、姿势和手势来进行情绪表达和传递；

2、他们与同伴建立关系受损，如小龄的个体很少或没有兴趣建立友谊，大龄的个体可能有兴趣建立，但不理解社交规则；

3、他们自发的寻求与他人分享乐趣、兴趣和成就的能力受损，如他们不关注其他儿童，包括兄弟姐妹；

4、他们学习语言通常不是正常的方式，如音调单一、重复语言、独立运用语言有困难；

5、他们单调刻板互动困难，如常有不停重复的奇怪姿势或手势，行为刻板，不能忍受环境或者外界事物的改变，情绪异常、难自我控制。

结构化教学就是有组织、有系统的安排教学环境、材料及程序，让儿童从中学习。而结构化教学又是由是视觉安排、常规、环境安排、程序时间表、个人工作系统这五个重要部分组成。

1、视觉安排：就是把环境、材料及程序做一个适当的安排，使儿童用视觉辨别的能力就能明白和理解当中的意义。

2、常规：就是管理或习惯，是适应日常生活在所必需的。而孤独症儿童在长期的日常生活中根据自己的兴趣或感官偏好，自己设定常规，这些常规通常都是无意义的。

3、环境安排：就是把范围清楚地划出做固定活动，最理想的安排就是每一个角落只作一种特定的活动。

4、程序的时间表：就是告诉儿童每日或者某段时间中所进行的活动，以及进行这些活动的先后次序。孤独症儿童常常在转换程序、活动次序及时间组织方面会出现问题，但时间表的安排要清楚的列出每天活动的程序，并帮助他们理解和提前预知每一个转变，清楚活动的先后次序及时间将如何运用。

5、个人工作系统：就是一个建立儿童独立工作技巧的系统。孤独症儿童也需要有独立工作的时间，这个系统能鼓励他们建立自发及独立工作能力。

玛利亚.蒙台梭利博士是教育史上一位杰出的幼儿教育思想家和改革家，也是意大利第一位女医学博士。她在担任助理医生期间（1896年-1898年），主要治疗心智障碍儿童。她认为主张对这些儿童进行感官训练，充分发挥他们的生理功能就是“科学的教育学”。她指出“心智有缺陷的儿童发育水平一般比同龄的正常儿童差，但与年龄更小的正常儿童有很多共同点。”她强调教育者必须信任儿童内在的、潜在的力量，为儿童提供一个适当的环境，让儿童自由活动，她还特制了很多适合儿童使用的教具。

儿童的感官练习对儿童对事物的认知极为重要，因此蒙氏教学法在训练的过程中强调老师的分步骤示范和引导教育作用。强调在孩子感兴趣的基础上进行教学，也类似于我们对孤独症儿童学习过程中使用正强化进行引导教学。结构化教学可以和蒙氏教学法以及蒙氏教具相结合。他们的共通之处有：

1、教育理念上的一致性。让孩子在一定秩序的框架内，自由、独立、愉快的完成教学计划。

2、视觉结构和环境方面的一致性。在安排结构时减少视觉和听觉的干扰，用清晰的界限为孩子建立不同的活动空间，如结构化教学里的教学区、游戏区、生活区；蒙氏教育里的感官区、日常生活区、数学区等。

3、实施常规方面的一致性。建立从左至右、从上至下的工作步骤，分解及细化工作步骤，完成一个工作放回工作区后再有序的进行下一个，养成独立完成工作的习惯。

4、建立严格的程序时间表。孤独症儿童在实际生活中表现为不懂得适时结束，活动雜乱无序。我们可以通过蒙氏中的日常教具引导儿童按照程序活动。用蒙氏工作表来记录孩子一天的工作情况。

5、建立个人工作体系。根据孩子能力和喜好的不同，进行差异化教学，用简单而清晰的语言引导孩子完成每一个步骤，使孩子理解个人的活动内容、时间和先后顺序。

在康复教学中，孤独症儿童还没有专业的康复教具，我们便尝试把结构化教学与蒙氏教学相结合，利用强化物在学习过程中的促进作用引导孩子学习日常生活能力，蒙氏教具可以很好的训练孩子；根据蒙氏教学时间表引导孤独症儿童每日按照时间表学习、工作；走线和静谧的活动能够为孩子降噪，安抚激烈的情绪。

案例

远远（化名）是个刚满4周岁的小男孩，头发乌黑、衣物穿戴整齐、爱笑，性格羞涩，很招人喜欢。2岁2个月时没有语言、没有眼神对视、没有呼名反应，不喜欢改变的环境、常常控制不住情绪，对事物的兴趣大于对人的兴趣，只有“咿”“呀”的发音，被诊断为孤独症谱系，同时智力、大运动、小肌肉、本体感、前庭觉等各方面的能力均落后于同龄儿童。

开始时老师训练孩子的眼神对视、听指令和语言理解能力，经过一段时间的训练，给孩子构建一个有规律的课堂秩序和流程。接下来老师将结构化教学和蒙氏教学逐步代入到训练中，一段时间后孩子已经基本建立秩序性，可以独立处理个人工作，并在正常环境中保持情绪稳定。他上课会自主在工作区内挑选要完成的工作，在老师的引导下，把工作内容拆解、细化，并反复进行操作。教学中明确奖励机制，每完成一步给一个代币或鼓励，提高远远的互动意识和自我规划意识。

一年后，进步非常明显。有简单的对话、有了眼神对视、有呼名反应、基本能控制情绪、与小朋友有互动，同时智力、认知和小肌肉能力提升非常快。老师把蒙氏数学代入到个别化教学，在老师的引导下远远对数字产生了很大兴趣，现在远远理解了数字与数量，并能够自主完成“十的分解”和简单的十以内的“加减法”。

总之自闭症儿童的教育与康复是一条漫长的道路，自闭症患者有着极大的差异性，教学方法也是五花八门，经过各种学习与尝试，发现蒙氏教学和蒙氏教具在结构化教学以及情景教学中都可以起到补充和泛化的作用，有效及有用，因此蒙氏教学及教具是可以与结构化教学相结合的，这样可以更有效的为孤独症儿童和患者服务。

作者简介：范东波 安徽宝贝亲儿童康复中心创始人，2009年至今从事心智障碍儿童的康复教育，全国引导式教育和高危儿早期干预学组成员，安徽省优生优育学会常任理事。