陈 霞，王茂娟，张雅卫

（四川省德阳市人民医院重症医学科，四川 德阳 618000）

有创-无创序贯呼吸支持治疗在AECOPD合并严重呼吸衰竭的临床应用价值

陈 霞，王茂娟，张雅卫

（四川省德阳市人民医院重症医学科，四川 德阳 618000）

目的探讨有创-无创序贯呼吸支持治疗在AECOPD合并严重呼吸衰竭的临床应用价值。方法选取2012年1月～2014年6月间我院ICU收治的AECOPD合并严重呼吸衰竭患者78例。随机分为常规机械通气组（对照组）38例和有创-无创序贯机械通气组（研究组）40例。结果研究组有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、总住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、再插管率及死亡率与对照组比较，显著优于对照组，相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论有创一无创序贯性呼吸支持治疗在AECOPD合并严重呼吸衰竭中疗效确切，提高治愈好转率，优于传统有创机械通气方法。

AECOPD；呼吸衰竭；有创-无创序贯呼吸支持

本院应用有创-无创序贯呼吸支持治疗慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭患者中取得较好的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年6月间我院ICU收治的AECOPD合并严重呼吸衰竭患者78例。其中男性46例，女性32例，年龄65～78岁，COPD病史5～25年。皆符合COPD诊断标准[1]。同时具备有创机械通气的指针[2]（严重意识障碍，如昏睡、昏迷或谵妄；呼吸频率＞30～40次/分或＜6～8次/分；呼吸节律不规则、呼吸暂停；PH＜7.20～7.25，且治疗中PaCO2进行性上升；低氧难以纠正（充分氧疗PaO2＜50 mmHg）。排除合并肺栓塞，急性气胸，大量胸腔积液等引起急性呼吸衰竭的患者。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

78例患者按随机原则分为研究组和对照组。研究组40例，对照组38例。2组患者均给予常规治疗（包括抗感染、解痉平喘，祛痰，维持内环境等）。有创机械通气（IPPV），通气模式采用SIMV+PSV，根据患者病情变化，血气情况等调整呼吸机支持参数，出现肺部感染控制（PIC）窗后，根据研究组和对照组治疗。

研究组：PIC窗出现后，拔出气管插管，改用口鼻面罩双水平气道正压通气（BIPAP）并根据患者呼吸情况调节呼吸机支持参数，随病情好转，逐渐缩短通气时间和降低吸气压力水平，直至患者脱机，经鼻导管吸氧。

对照组：PIC窗出现后，继续按常规有创呼吸支持方法通气，进行SBT实验指导撤机，拔管后经鼻导管吸氧。

1.3 观察方法

观察两组病例的一般情况（包括性别、年龄、血气分析、白细胞总数、APACHEⅡ评分），两组接受有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、总住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生例数（VAP诊断依据卫计委颁发的诊断标准）、再插管率及死亡率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0进行统计分析，计量资料采用t检验，率比较采用x2检验，

2 结 果

2.1 两组一般情况比较

研究组与对照组一般情况对比无统计学差异。见表1。

表1 两组一般情况比较（±s）

表1 两组一般情况比较（±s）

注：与对照组比较P＞0.05

组别n性别（男/女）年龄PHPCO2（mm）Hg）PO2（mmHg）WBC（109/L）APACHEⅡ研究组4024/1671±10.27.16±0.1492±1457±612.89±4.318.3±2.5对照组3822/1670±10.87.18±0.1593±1359±713.11±3.717.8±3.1

2.2 两组有关临床指标的比较

研究组与对照组比较，有创通气时间短、总通气时间缩短、VAP发生率降低、住ICU时间缩短、总住院时间缩短、再插管率降低、住院死亡率减少。见表2。

表2 两组的临床指标比较（±s）

表2 两组的临床指标比较（±s）

注：与对照组比较P＜0.01

组别n有创通气时间（d）总机械通气时间（d）住ICU时间（d）总住院时间（d）VAP发生例数再插管率死亡例数研究组406±211±39±417±318.567对照组3812±415±418±326±5724.304

3 讨 论

研究表明：序贯通气的特点在于将有创与无创有目的地结合在一起，其关键在于创造、寻找PIC窗。实施序贯呼吸支持治疗能比较准确地判断早期拔管时机，这不仅能明显缩短有创通气时间，减少VAP发生，并且能降低病死率[3]。序贯呼吸支持治疗不是一种呼吸模式，而是在进行机械通气过程中的一种策略，一种思维方式。通过本次研究表明，序贯通气治疗能有效改善患者住院时间，降低VAP的发生率，并可降低患者的经济负担。其原因主要有：（1）减少了长期带机所引起的许多并发症：如气道损伤，呼吸机依赖，喉头水肿等；（2）降低了随着插管时间延长所带来的VAP的发生以及肺损伤的出现；（3）减少了镇静药物的使用以及其带来的副反应。而序贯无创呼吸支持可改善肺泡通气，同时可抑制胸内压负向波动并抵消内源性呼气末正压，减轻呼吸肌负荷，改善呼吸状况。本研究结果发现，在机械通气的基础上，早期脱离有创呼吸支持，序贯无创呼吸支持能改善患者预后，降低患者痛苦，减少患者医疗费用。

基于上述认识，我们认为，无创通气与有创通气的关系是相互补充，正如不同的抗生素有不同抗菌谱一样，二者各有其适用范围，需临床实际操作中灵活选择[4]，这点在指南中得到了充分的体现。

[1] 中医学会呼吸病学分会,慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460

[2] 刘又宁,李俊享.机械通气与临床[M].北京:科学出版社,1990.51-54.

[3] 有创·无创序贯机械通气多中心协作组.以“肺部感染控制窗”为切换点行有创与无创序贯性通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的多中心前瞻性随机对照研究[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(1):14-18

[4] 王 辰.正确把握有创与无创通气的相互关系 努力提高我国机械通气治疗AECOPD的临床应用与研究水平[J].中华危重病急救医学,2007,19(9):1.

Research on Application of Invasive and Non-invasive Sequential Mechanical Ventilation in Patients With AECOPD with severe respiratory Failure in ICU

CHEN Xia,WANG Mao-juan,ZHANG Ya-wei.
（Deyang People,s Hospital,Sichuan Deyang 618000,China）

ObjectiveTo discussion the effect on patients with AECOPD and severe respiratory in invasive and Non- invasive sequential.severe respiratory failuresevere respiratory failusevere respiratory failuresevere respiratory fail.MethodsFrom January 2012 to July 2014.78 patients with AECOPD with severe respiratory.Were randomly divided into group of 38 cases(control group) and conventional mechanical ventilation and non-invasive sequential mechanical ventilation group(research group),40cases.The control group according to conventional invasive mechanical ventilation to SIMV+PSV ventilator.Research group to invasive mechanical ventilation,when patients with pulmonary infection control window,early extubation after conscious,non-invasive double the level of positive pressure ventilation,decreasing pressure levels until out of non-invasive ventilator.Observing two groups of patients with invasive ventilation time,total time of mechanical ventilation,ICU time,total length of hospital stay,the incidence of ventilator associated pneumonia(VAP),reintubation rate and death rate.Result The research group with invasive ventilation time,total time of mechanical ventilation,ICU time,total length of hospital stay,the incidence of ventilator associated pneumonia(VAP),re-intubation rate and death rate significantly better than control group,compared with the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionIn invasive and Non- invasive sequential mechanical ventilation therapy AECOPD with severe respiratory failure is safe and effective treatment,improve the cure,the method is superior to the traditional invasive mechanical ventilation.

Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure;Invasive and Non-invasive Sequential respiratory support

R563.9

A

ISSN.2095-8242.2017.47.9119.02

本文编辑：王雨辰