刘 芳，李倩蕾

（马应龙长青肛肠医院，北京 100000）

电子直乙镜对直肠肿瘤诊断的价值

刘 芳，李倩蕾

（马应龙长青肛肠医院，北京 100000）

本文报告了近3年电子直乙镜检查413例，发现直肠息肉或腺瘤37例，直肠癌16例，溃疡性结直肠炎45例，镜检阳性率97.58%。电子直乙镜检查价格低廉，操作简单方便，无需复杂的肠道准备，窥镜视野大而清晰，诊断准确性高，为肛肠疾病尤其是直肠癌的初筛诊断及术后复查的重要手段，适合基层医院开展。

直肠癌；电子直乙镜；检查；诊断；筛查

由于生活节奏的加快及饮食结构的变化，癌症已经越来越年轻化，成为疾病死亡之首，而肠癌作为中国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率不断增长，死亡率也非常高。原来，直肠癌早期没有明显的症状，等到发现问题时，大多是晚期，此时治疗不仅患者痛苦、花费大，而且治愈率低。很多研究均已证明，早期筛查、早治疗可降低发病率和死亡率。因为绝大多数的大肠癌起源于大肠腺瘤，其癌前期病程有的在5年以上[1]。早期的小腺瘤症状不明显，一经发现，完全可以直接切除。

临床上除了经常便血、大便异常等症状外，人们也很难辨别自己是否患病，早期筛查是最好的方法。电子直乙镜检查是诊断肛管、直肠、乙状结肠末端疾病的一种简单有效方法，现将2014年4月～2017年4月我科共检查413例，分析报告如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择

均为门诊病例，因便血、粘液血便、排便困难、便次增多、里急后重，大便形状及排便习惯改变或肛周不适感、肛门指检可及病变者，均做镜检以明确诊断。男219例，女194例；年龄6～94岁；平均49.5岁。

1.2 检查仪器

电子直乙镜采用广州瑞达医疗器械有限公司生产的直乙肠诊查系统（型号：艾普康IRE100）。

1.3 方法

检查前询问患者就医前是否排便，未排便者检查前用开塞露1支灌肠以排空大便；个别便秘患者检查前1小时结肠灌洗1次。患者采取左侧卧位（年高体弱者）或胸膝位，先行直肠指检了解直肠下段是否有病变，镜管带一次性内窥镜保护套，扩肛器外涂抹石蜡油充分润滑后插入6～8 cm，后轻轻取出闭孔器，在光源直视下边窥查边循腔进镜，如少数患者肠痉挛、肠腔不张开者则注入空气扩张开肠腔后将镜身缓慢推入。检查过程中若肠腔显示欠清晰则可先退镜数厘米，待肠腔清晰可见时再循腔进镜；如遇有明显溃疡、肿块，肠腔狭窄不能进镜者，立即停止进镜，可取活检。

2 结 果

检查时间5～10 min，绝大多数（95%以上）均能顺利进镜25 cm，仅仅少数患者进镜困难未达到进镜深度。全组未发生肠穿孔、大出血等严重并发症。疾病及年龄分布见表1。

表1 疾病及年龄分布

3 讨 论

3.1 电子直乙镜检查的适应症

不明原因的便血、粘液血便、排便困难、便次增多、里急后重，大便形状、排便习惯改变或肛周不适感、肛门指检可及病变者、直肠癌普查初筛以及其术后复查等均为适应症。但必须在病人配合，能够耐受的情况下做该项检查。

3.2 结果分析

肛肠专科该检查阳性率97.58%，仅10例患者未见明显异常。其中痔、裂、瘘、肛乳头肥大等常见病最为多见，占71.91%；直肠息肉发现率为8.96%，镜下诊断直肠癌16例，占3.87%。16例直肠癌镜下诊断与病理诊断符合率93.75%。本检查阳性率及诊断准确率均较高，无肠穿孔、大出血等严重并发症，95%以上均患者能能配合耐受，并顺利完成此项检查。

3.3 电子直乙镜对直肠肿瘤的诊断价值

目前，在全世界范围内，结直肠癌的发病率和死亡率处于恶性肿瘤的第三位[2]，且结直肠癌中直肠癌占70%～80%[3]。电子直乙镜检查较肛门镜窥查视野大，可至乙状结肠，可筛查出大部分的直肠癌；与电子结肠镜相比，其检查所需时间短、病人痛苦小、肠道无需特殊准备、价格低廉、操作简单易掌握、安全，若患者配合，年龄并无特殊限制；而且能在直视下取活检做病理诊断，因而诊断准确性高。故为直肠肿瘤普查及疾病诊断的一种简单安全、准确的重要手段，尤其适宜在基层医院开展，以减少漏诊误诊。对于直肠肿瘤治疗后，亦方便患者随访，以及早发现局部有无复发及其他部位有无病灶出现。

电子直乙镜的广泛开展，一方面可以发现更多的早期肿瘤和癌前病变，提高了直肠癌的治愈率而降低了死亡率；另一方面还可完善我国流行病学数据库及数据系统，提供可信赖的分析结果，从而能够帮助政府制定具有本国特色、有普遍适用性的的防治政策及方案。

[1] 郑 树.结直肠肿瘤:基础研究与临床实践[M].人民卫生出版社,2006:2-4.

[2] 徐富星.大肠癌研究现状[J].国际消化病杂志,2006,269:365-366.

[3] 武子涛,盛剑秋,张 莉,等.由2450例大肠癌临床资料探讨伺机性筛查策略[J].中华健康管理学杂志,2012,6:318-321.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8855.02

本文编辑：吴 卫