程方圆，潘红娇

（青州市人民医院重症医学科，山东 潍坊 262500）

探讨品管圈活动在危重症患者护理病历质量控制中的应用效果

程方圆，潘红娇

（青州市人民医院重症医学科，山东 潍坊 262500）

目的探讨品管圈活动在危重症患者护理病历质量控制中的应用效果。方法 选取我院2016年5月成立品管圈活动小组，对可能影响危重症患者护理病历质量的原因进行回顾分析，共同探讨解决方案，最大程度提升院内护理病历质量。结果 成立品管圈活动小组后，危重症患者甲级病历明显高于成立前，前后差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），乙级病历明显低于成立前，前后差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在对危重症患者护理病历质量控制中采用品管圈活动能有效改善护理病历质量，提高护理病历质控满意率，值得临床推广应用。

品管圈活动；危重症；护理病历；质量控制

护理病历是院内所有病历种类的重要组成部分，可直观反映正在接受治疗的患者现阶段具体情况，还间接反映了撰写该项病历的护士自身的业务能力、责任心和工作态度[1]。随着近年来人们疾病不断增多，院内工作量加剧，常出现病历质量不足的现象。有研究表示，将品管圈活动应用于医院的护理管理中有较为显著的效果。我院于2016年成立品管圈活动小组，将品管圈活动引用到危重症患者病历质量控制中，取得了较为明显的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月成立品管圈活动小组，小组内成员均自愿参加。组内成员包括副主任护师1名，2名护师，5名护士，由副主任护师担任组长。品管圈活动小组组长需根据院内护理病历基本情况制定对应的管理方法，由组内其他成员实施，在5名护士内选出1名文秘，负责对品管圈活动的相关计划进行登记统计。

1.2 病历资料

选取我院2015年4月～2015年5月收治的危重症患者82例病历进行统计。参考《中华人民共和国护士管理方法》、《医疗事故处理条例》等[2]相关文献作为调查标准。采用百分制定义护理病历评分，若关于危重症患者病历中存在一项纪录不全、错误、涂改情况则进行扣分处理（可根据失误的严重程度扣1～3分不等）。若处理后的病理评分在90分以上，则可视为该病历为甲等病历，若病历评分低于90分则为乙等病历。据统计结果得知，本次研究选取的82份病历中，甲等病历53份（64.63%），乙等病历29份（35.37%）。找出乙等病历中影响护理病历质量的具体原因，得出影响病历质量最主要的原因为新入职护士经验不足与护理病历填写表述不明确，将上述原因视为本次品管圈活动的重点改善对象。

1.3 品管圈活动改善方案

①于每个科室成立危重症患者护理病历专职质控小组，对所有护士护理过程病历书写工作进行严格把控，纠正护士在病历书写过程中出现的错误，从根本上提高护理病历质量。②选取各科室经专职质控小组纠正后仍多次出现错误的护士，将所有护士集中在一起定期展开专业知识培训，具体内容为病历质量相关法律法规与护士病历书写质量与相关文书表达等，培训结束后可由新入职护士自行收集相关病历质量文献进行针对性PPT授课，通过授课对其专业知识掌握水平进行非检测。③培训后根据新入职患者自身情况（工作能力与专业知识水平等）合理分配管理床位，协助有一定资历的护士对危重症患者进行一些基础的护理，协助管床护士记录相关护理病历。④完善奖惩制度，对患者临床病历记录评分为甲等的护士进行表彰奖励，对经学习后临床病历记录仍为乙等的护士进行惩罚，可于每周一固定时间对所有护士进行综合检查，或分组互查。⑤组织护士职业技能交流会，使新入职护士能对学习有资历护士的书写经验，提高其书写水平，减少临床病历中的书写出错率[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

成立品管圈活动小组后，危重症患者甲级病历明显高于成立前，前后差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 品管圈活动实施前后护理病历质量对比 [n（%）]

3 讨 论

护理病历是医疗工作中所有病历的重要组成部分，护理人员与医疗人员可通过护理病历对患者基本情况进行明确观测，从另一个角度也间接反映了护士的业务能力、责任心和工作能力。

在护理病历质量控制中采用品管圈活动能对患者病情变化全程监视，若患病病情产生恶性变化，可第一时间联系主治医师，采取有效的治疗方式进行治疗，防止意外情况的发生。我院在实施品管圈活动之前，医疗纠纷时间常常发生，通过品管圈管理能找出影响护理病历质量的主要原因，并探讨出具体解决方案，提高护理整体质量，减少护患纠纷事件的发生。本次研究中，实施品管圈活动前，甲级护理病历为53份（64.63%），实施品管圈活动后，甲级护理病历为80份（97.56%），前后差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实了再护理病历质量控制中采用品管圈活动具有显著效果。

综上所述，在对危重症患者护理病历质量控制中采用品管圈活动能有效改善护理病历质量，提高护理病历质控满意率，值得临床推广应用。

[1] 唐洪钦,徐纪玲,焦培培,等.品管圈在危重症患者护理病历质量控制中的应用效果[J].中国病案,2014,15(5):20-22.DOI:10.3969/j.issn.1672-2566.2014.05.010.

[2] 向 邱,徐素琴,张子云,等.品管圈活动在呼吸重症监护病房的应用与效果[J].护理管理杂志,2013,13(2):104-105.DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2013.02.011.

[3] 周 艳,王孟云.品管圈活动对护理危重症患者留置胃管中的影响[J].内蒙古中医药,2014,33(28):157.DOI:10.3969/j.issn.1006-0979.2014.28.165.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8800.02

本文编辑：赵小龙