李 波，葛 利*

（云南省第一人民医院急诊，云南 昆明 650032）

血液净化用于急性重度中毒临床治疗的效果分析

李 波，葛 利*

（云南省第一人民医院急诊，云南 昆明 650032）

目的探讨血液净化用于急性重度中毒临床治疗的效果分析。方法 选取我院2016年1月～2017年1月急诊科收治抢救的急性重度中毒患者78例随机分为两组，对照组采用常规急救治疗方法，观察组在此基础上采用血液净化治疗，比较两组患者的抢救成功率、各项抢救指标、并发症及死亡率。结果 观察组抢救成功率为92.31%，明显高于对照组的82.05%，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组清醒时间、机械通气时间、住院时间较对照组明显缩短，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组呼吸衰竭、肝损伤、肾损伤等并发症发生率明显低于对照组，死亡率也明显低于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血液净化用于急性重度中毒临床治疗的效果确切，利于血液中残留毒物的尽快清除，提升抢救成功率，改善预后，具有积极的临床意义。

急性重度中毒；血液净化；临床治疗

急性重度中毒属于临床危急重症，多见于有机磷农药中毒、菊酯类农药中毒、乌头碱中毒等。本病起病急骤、病情凶险、进展迅速、死亡率较高，抓紧时间抢救是临床治疗的关键，抢救效果的好坏直接关系到患者的生命安全，若短时间抢救效果不理想可使病情迅速恶化[1]。因此，如何增强抢救效果，降低病死率，是临床研究的课题之一。近年来，血液净化技术逐步在急性重度中毒抢救中应用，其能够有效清除体内毒素，抑制有毒物质对全身各器官的进一步损害，能有效防止多脏器功能障碍的发生，具有确切的疗效[2]。本研究进一步分析血液净化用于急性重度中毒临床治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月急诊科收治抢救的急性重度中毒患者78例随机分为两组各39例。观察组，男20例，女19例，年龄27～69岁，平均（46.8±7.1）岁，病程1～12 h；对照组，男20例，女19例，年龄27～69岁，平均（46.8±7.1）岁，病程3～18 h；所有患者均符合急性重度中毒诊断标准，均经口服中毒，其中，有机磷农药中毒29例、菊酯类农药中毒21例、催眠镇静药中毒16例、乌头碱中毒12例；比较两组患者的年龄、性别、中毒类型、严重程度等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组入院后给予洗胃、导泻、吸氧，并使用解毒剂、拮抗剂等。在此基础上观察组采用血液净化治疗，以中心静脉置管建立静脉通道，配置置换液为10%葡萄糖酸钙30 mL、25%硫酸镁3.2 mL、10%氯化钾10ml、注射用水1000 mL、生理盐水2500 mL；设置置换液速度2000 ml/h，透析液速度1000 ml/h，血流速度160～220 ml/min，连续使用8～24 h，期间根据患者血气分析及生化检测结果调整置换液内碳酸氢钠与电解质含量；每间隔1 h冲洗1次管路，观察滤器凝血情况，对于有明显出血倾向者给予低分子肝素抗凝，出血严重者及时补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原等；根据患者病情变化可于24～48 h内再次进行血液净化[3]。

1.3 观察指标

记录两组患者的抢救成功率、死亡率、呼吸衰竭、肝损伤、肾损伤等并发症发生率；统计清醒时间、机械通气时间、住院时间，评价治疗效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者抢救成功率比较

观察组抢救成功率为92.31%，明显高于对照组的82.05%，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者抢救成功率比较 [n（%）]

2.2 两组患者症状改善情况比较

观察组清醒时间、机械通气时间、住院时间较对照组明显缩短，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者症状改善情况比较（±s）

表2 两组患者症状改善情况比较（±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 清醒时间（h） 机械通气时间（h） 住院时间（d）观察组 39 40.2±8.6 41.8±4.2 10.4±2.7*对照组 39 87.9±6.1 63.6±4.9 17.4±5.4

2.3 两组患者并发症发生率及死亡率比较

观察组呼吸衰竭、肝损伤、肾损伤等并发症发生率明显低于对照组，死亡率也明显低于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率及死亡率比较 [n（%）]

3 讨 论

急性重度重度由毒性化学物质进入体内后在短时间内引起组织器官功能性损伤，可迅速发生器官功能衰竭，导致患者死亡。目前，临床对本病的治疗原则采用药物迅速调节已吸收的毒素浓度，并通过血液净化促使毒物排出，同时给予对症支持治疗。早期抢救对患者的预后至关重要，直接影响病情的转归，而常规的洗胃、导泻、药物解毒等治疗效果有限，尤其对于无特效治疗药物的中毒来说，治疗效果较差[4]。

血液净化是临床用于肾脏疾病治疗的替代手段，通过通过动静脉循环建立通道，利用净化装置将血液引入其中去除致病物质与毒素，减轻肾脏和肝脏的工作负荷，达到维持机体内环境稳定，去除毒素，促进器官代谢功能的恢复的目的[5]。血液净化在急性重度中毒中的使用，可尽量去除体内炎症、毒素及代谢产物，保护重要脏器功能，防止器官功能损伤甚至衰竭，并有效维持体内环境平衡，改善机体炎症反应，具有快速高效、安全便捷等优势[6]。在本研究中，一次使用时间尽可能延长，一般使用8-24h使有毒物质尽可能排出，减少其在组织中的蓄积，视情况可多次重复使用，使残留毒素有效清除，提高救治效果。

本研究结果显示，观察组抢救成功率为92.31%，明显高于对照组的82.05%，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。；观察组清醒时间、机械通气时间、住院时间较对照组明显缩短，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组呼吸衰竭、肝损伤、肾损伤等并发症发生率明显低于对照组，死亡率也明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证明血液净化用于急性重度中毒临床治疗效果显著，应尽早使用以促进有毒物质的早期清除，从而缓解症状，改善预后，降低死亡率，值得在临床推广使用。

[1] 冯姝琴,郝怀海.急诊血液净化治疗重度有机磷中毒的临床效果分析[J].河南医学研究,2016,25(12):2279.

[2] 吴嘉荔,李文峰,杨立山.血液净化治疗急性重度百草枯中毒的效果观察[J].宁夏医学杂志,2012,34(6):513-514.

[3] 赖春华,李素珍,邓 兴.早期应用血液净化治疗急性中毒的临床效果分析[J].中外医疗,2017(11):104-105.

[4] 汤伟光,陈静桂,覃健松,等.组合血液净化抢救急性重度中毒患者90例的临床观察[J].广西医学,2009,31(1):25-26.

[5] 程 丽,叶 钢,王敏娜,等.血液灌流串连不同模式连续性血液净化治疗急性百草枯中毒的疗效观察[J].临床急诊杂志,2016(10):746-751.

[6] 周 波.连续性血液净化联合血液灌流对急性重度有机磷中毒患者疗效分析[J].西北国防医学杂志,2016,11(8):154-155.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8731.02

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本文编辑：赵小龙