徐东升++张烨++王忠祥

[摘要]目的 分析及判定颅脑损伤脑疝合并失血性休克的急诊救治与影响因素。方法 选取2015年2月～2016年1月我院收治的60例颅脑损伤脑疝合并失血性休克患者作为研究对象，依据其休克、脑疝等级予以不同方案的急救措施。分析及比较脑疝等级对治疗效果的影响。结果 60例患者中，死亡7例，其存活率为88.33%，治疗总有效率为70.00%。脑疝Ⅰ级患者的治疗总有效率高于Ⅱ、Ⅲ级脑疝患者，差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ级脑疝患者治疗后的S100B蛋白浓度及神经功能缺损评分均低于Ⅱ、Ⅲ级患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑疝等级、手术方式均会影响患者治疗后的临床疗效及预后情况，在手术措施正确且无差异时，脑疝等级是主要的影响因素，在临床中需要重视。

[关键词]格拉斯哥预后评分；颅脑损伤脑疝；失血性休克；生存率

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0026-03

Emergency treatment and influencing factors of craniocerebral hernia combined with hemorrhagic shock

XU Dong-sheng ZHANG Ye WANG Zhong-xiang▲

Department of Emergency，101st Military Hospital of China，Jiangsu Province，Wuxi 214044，China

[Abstract] Objective To analyze and judge the emergency treatment and influencing factors of craniocerebral hernia combined with hemorrhagic shock.Methods From February 2015 to January 2016，60 patients with cerebral hernia combined with hemorrhagic shock treated in our hospital were selected as the research objects.The emergency measures of different schemes were given according to the grade of shock and cerebral hernia.The effect of cerebral herniation on therapeutic effect were analyzed and compared.Results Among the 60 patients，7 cases died，the survival rate was 88.33%，the total effective rate of treatment was 70.00%.The total effective treatment rate of patients with cerebral hernia levelⅠ was higher than level Ⅱ and Ⅲ，the differences was statistically significant （P<0.05）.The S100B protein concentration and neural function defect scale of patients with cerebral hernia levelⅠafter treatment were lower than the patients with level Ⅱ and Ⅲ，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The cerebral hernia level and operation method will affect the clinical curative effect and prognosis of patients after treatment.When the operation procedure is correct and no difference is made，cerebral hernia level is the main influence factor，it needs attention in clinic.

[Key words]Glasgow outcome scale；Craniocerebral hernia；Hemorrhagic shock；Survival rate

颅脑外伤临床常见神经外科疾病，多数症状较轻，但部分严重颅脑外伤易导致脑疝，其脑疝为颅脑外伤致死的重要因素，且多数重度颅脑损伤患者常并发失血性休克，因此增大了治疗难度，且死亡率较高[1]。本研究通过对60例颅脑损伤脑疝合并失血性休克患者进行探查，探讨脑疝等级对临床疗效及预后情况的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月～2016年1月我院收治的60例颅脑损伤脑疝合并失血性休克患者作为研究对象，其中男43例，女17例；年龄21～56岁，平均年龄（37.14±2.85）岁；患病至抢救时间3～7 h，平均患病至搶救时间（4.11±0.42）h；所有患者均行脑部CT监测，其中脑硬膜外水肿患者25例，脑水肿患者14例，脑挫伤并硬膜下水肿患者21例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）4～7分，平均（5.28±0.91）分；单孔散大者47例，双孔散大者13例；依据其伤情采取ISS评分，患者的ISS评分20～56分，平均（33.41±3.62）分。患者治疗时有休克现象，收缩压≥90 mmHg患者29例，收缩压>70～<90 mmHg患者16例，收缩压≤70 mmHg患者15例。其中心率≥120次/min患者27例，心率90～120次/min患者23例，心率≤90次/min患者10例。Ⅰ级脑疝（脑疝前驱期）患者38例，Ⅱ级脑疝（脑疝代偿期）患者14例，Ⅲ级脑疝（脑疝衰竭期）患者8例。休克Ⅰ级患者32例，休克Ⅱ级患者12例，休克Ⅲ级患者12例，休克Ⅳ级患者4例。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。endprint

1.2方法