张艳杰，唐婷婷，林丹琼

(深圳市宝安区松岗人民医院皮肤性病科，广东 深圳 518105)

调Q开关Nd:YAG激光治疗褐青色痣74例疗效观察

张艳杰，唐婷婷，林丹琼

(深圳市宝安区松岗人民医院皮肤性病科，广东 深圳 518105)

目的 观察调Q开关Nd:YAG激光治疗颧部褐青色痣的临床疗效。方法 选择2015年1月至2016年12月期间深圳市宝安区松岗人民医院皮肤性病科收治的74例颧部褐青色痣患者为研究对象，均应用调Q开关Nd:YAG激光进行治疗，青褐色、棕褐色者应用1 064 nm波长，黄褐色者应用532 nm波长治疗，治疗2～6次，观察临床疗效；比较治疗3次者两种波长的临床疗效。结果 本组74例患者的治愈率为32.4%，治疗总有效率为74.3%，有32例患者出现色素沉着，无瘢痕出现；治疗3次者，1 064 nm和532 nm两种波长治疗总有效率分别为87.5%和80.0%，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 调Q开关Nd:YAG激光治疗颧部褐青色痣具有确切的临床疗效，不良反应少见。

激光；颧部褐青色痣；色素；疗效

颧部褐青色痣是一种临床上好发于25～45岁中青年女性的损容性皮肤病，主要表现为颜面部对称分布的斑点状色素沉着，颜色为青褐色、棕褐色或黄褐色[1]。本病的发病机制尚未完全明确，一般认为其病因可能与乳腺增生及内分泌紊乱、遗传、精神因素、肿瘤、日晒和化妆品刺激等有关。颧部褐青色痣患者虽然没有自觉症状，但是其最大的危害在于影响面部美观及患者的心理健康[2]，因此临床上应予以积极治疗。本研究旨在探讨应用调Q开关Nd:YAG激光治疗颧部褐青色痣的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至2016年12月期间深圳市宝安区松岗人民医院皮肤性病科收治的74例颧部褐青色痣患者为研究对象，均为女性，年龄25～44岁，平均(33.45±12.18)岁；病史2～14年，平均(3.28±1.06)年。发病部位以双侧颧颞部为主，少数患者合并鼻翼、额部，皮损颜色多为青褐色、棕褐色或黄褐色，呈点状对称分布，边界清除。

1.2 治疗方法 患者均采用美国科以人公司生产的Versapulse C维纳斯皮肤美容激光仪进行治疗，方法：先清洁面部皮肤，常规消毒，治疗前照像存档。根据色斑颜色选择激光波长，如青褐色、棕褐色选择Nd:YAG 1 064 nm，光斑直径为3 mm，频率为1～10 Hz，能量密度为4.5～6.0J/cm2，治疗终点为照射后皮肤表面有点状渗血出现；黄褐色颧部褐青色痣者则选择Nd:YAG 532 nm治疗，光斑直径为3 mm，频率1～10 Hz，能量密度为1.8～2.2 J/cm2，治疗终点为照射后皮肤颜色变白。治疗后局部均予以涂金霉素软膏，如患者有疼痛、水肿不适，可采用冰敷止痛消肿。治疗后1周内保持干燥、避免应用化妆品，尽量减少日光照射和电子产品辐射；治疗间隔为3个月到半年，最长1年。

1.3 观察指标 临床疗效和记录治疗相关不良反应。

1.4 疗效判定标准 痊愈指患者治疗后皮损完全消退或消退面积≥90%；显效指患者治疗后颜色明显变淡，皮损面积消退60%～90%；有效指治疗后颜色变淡，且皮损面积消退30%～60%；无效指皮损面积消退达不到以上标准或者治疗后颜色变化不明显。总有效率=[(痊愈+显效)÷总例数]×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果 本组74例患者中共治愈26例，治愈率为32.4%，治疗总有效率为74.3%。随着治疗次数的增加，患者总有效率则逐渐升高，治疗5次者其治疗总有效率为100.0%，见表1。治疗3次者，对不同波长的患者进行疗效比较，结果发现1 064 nm和532 nm两种波长治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 临床治疗效果(例)

表2 治疗3次者不同波长临床疗效比较(例)

2.2 不良反应 治疗过程中患者无严重不良反应，均有治疗后疼痛感，但均能耐受，不影响治疗的进行；有32例患者出现色素沉着，但是均缓慢消退，未发现有瘢痕出现。

3 讨论

颧部褐青色痣是一种后天发病的、真皮色素细胞增生性皮肤病，主要临床特征为双侧颧部对称分布的圆形、卵圆形或不规则形褐色、青褐色斑点，数目不等且孤立不融合，斑点之间为正常皮肤，不累及黏膜[3]。本病以中青年女性为发病高危人群，患病率为0.8%～2.5%[4]。颧部褐青色痣具体病因与发病机制目前尚未完全阐明，多认为与遗传和环境、内分泌等多因素共同作用有关。颧部褐青色痣发生于中青年女性的颜面部，不仅损害患者的容貌，对患者的心理健康、生活工作均产生一定的影响。既往临床多采用外用祛斑药物、化学剥脱术、冷冻以及中药等方法对本病进行治疗[5]，但是临床疗效并不理想，部分患者甚至发生色素减退或脱失。

自从20个世纪80年代选择性光热作用理论提出后，脉冲激光在皮肤科广泛应用于色素增生性及血管增生性皮肤病等疾病的治疗，并取得了突破性的进展[6]。调Q开关Nd:YAG激光主要利用选择性光热效应原理，可有效地穿透表皮到达真皮，破坏真皮内黑素细胞，而颧部褐青色痣病变主要位于真皮。调Q开关Nd:YAG激光对表皮黑素细胞作用极小，因此对周围组织损伤的风险较小，具有较好的治疗安全性[7-8]。目前关于调Q开关Nd:YAG激光治疗颧部褐青色痣的临床研究由于治疗参数、治疗间隔，以及疗效评价标准的不同，其疗效报道不一。本研究对74例颧部褐青色痣患者采用调Q开关Nd:YAG激光进行治疗，结果发现治疗5次者其治疗有效率可以达到100.0%。治疗1次者其治疗有效率仅为30%，随着治疗次数的递增，治疗有效率也不断提高，因此调Q开关Nd:YAG激光治疗颧部褐青色痣的次数越多，其临床效果越佳。本研究对治疗相关不良反应进行了观察，未发现严重不良反应，常见的为不同程度的色素沉着，而这种色素沉着均可消退。调Q开关Nd:YAG激光具有1 064 nm和532 nm两种治疗波长，均可以被黑素细胞选择性的吸收而发挥作用，因此在颧部褐青色痣的治疗中均有应用。本研究对于病变为青褐色及棕褐色者选择1 064 nm波长，病变为黄褐色者选择532 nm波长，结果表明经过3次者，两种波长疗效无明显差异性，说明两种波长调Q开关Nd:YAG激光治疗颧部褐青色痣均具有较好的疗效。

综上所述，调Q开关Nd:YAG激光治疗颧部褐青色痣具有确切的临床疗效，不良反应少见，值得临床推广使用。

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[2] 庄初晨,游小恩,朱薛锋,等.咨客中心疗法对激光治疗颧部褐青色痣患者心理的影响[J].中华医学美学美容杂志,2016,22(5):290-292.

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[4]Wang BQ,Shen ZY,Fei Y,et a1.A population-based study of acquired bilateral nevus-of-Ota-like macules in Shanghai,China[J].J Invest Dermatol,2011,131(2):358-362.

[5]宋飞妮,余土根.中西医结合治疗颧部褐青色痣96例临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2011,21(4):244-245.

[6]宫振波.强脉冲激光治疗面部黄褐斑的疗效分析[J].中国现代药物应用,2016,10(1):186-187.

[7]马少吟,程军平,万长兰,等.影响Q开关Nd:YAG激光治疗颧部褐青色痣疗效的相关因素分析[J].临床皮肤科杂志,2013,42(10):623-625.

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R758.5+1

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1003—6350（2017）19—3236—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.048

张艳杰。E-mail：1105622542@qq.com

2017-02-16)