孙仁虎 吴大鹏 金海林 韩树堂

【摘要】近年来随着内镜下黏膜剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD）技术的推广，也为内镜下BBS的治疗提供了可靠技术支持。本文对内镜黏膜下剥离术治疗包埋综合症的案例进行了研究分析。

【关键词】包埋综合症；粘膜下剥离术；胃造瘘术

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患者男，80岁，因“胃造瘘术后6年，管饲不畅1周”于2014年入院。患者2008年因“脑出血”于外院行开颅手术，术后遗有意识障碍、吞咽困难、完全性运动性失语，行“胃造瘘术”予肠内营养，2012年因“造瘘管处溢液”于外院行“胃造瘘管置换术”，1周前出现管饲不畅、管饲阻力增加于2014年11月入住我院治疗，入院查体：生命体征平稳，无发热，心肺听诊（-）；腹部胃造瘘管周围黏膜未见明显红肿、渗液；腹平软，无压痛及反跳痛肠鸣音正常。实验室检查：血常规、凝血功能未见明显异常；腹部CT示：胃壁造瘘术后改变。胃镜示造瘘管内垫片完全被覆盖，中央见脐状开口，经造瘘管外口置入造影管自脐状开口穿至胃腔；诊断：胃造瘘术后，包埋综合症与患者家属沟通后，采用内镜黏膜下剥离术松解、置换造瘘管；操作如下：经造瘘管外口置入斑马导丝，胃镜下见斑马导丝自包埋黏膜中央孔道穿入胃腔，黏膜下注射隆起顶部黏膜后，使用Dual刀行环周状切开，继之行黏膜下分离，掀除顶盖黏膜，暴露造瘘管内垫片，使用二爪钳钳取内垫片，将造瘘管拖至胃腔内并带出体外；并经原造瘘口处置入新造瘘管，妥善固定、包扎于腹壁（图1）。患者术后无发热、出血、造瘘口感染等并发症，经造瘘管管饲肠内营养恢复正常，患者出院。……