苗泽政

[摘要] 目的 探究2型糖尿病脾肾阳虚证患者采取自拟稳糖汤治疗的临床效果。方法 将2015年5月—2017年1月该院收治的2型糖尿病脾肾阳虚证患者90例作为参研的对象，参照双盲法分组标准均分为常规组（常规治疗）与治疗组（自拟稳糖汤治疗）。治疗后统计对比两组疗效、血糖控制及中医证候积分改善的情况。结果 常规组治疗总有效率为97.8%，低于治疗组的77.8%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后血糖指标与证候积分均得到改善，但治疗组改善的程度优于常规组；证候积分少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 2型糖尿病脾肾阳虚证患者临床治療中采取自拟稳糖汤治疗可提高疗效，稳定血糖水平，建议进一步推广。

[关键词] 脾肾阳虚证；2型糖尿病；血糖；自拟稳糖汤

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0111-02

在糖尿病患者中，2型糖尿病的患病率高达90%以上，好发于35～40岁的年龄组中，其患病因素包括遗传因素、年龄因素、环境因素、生活方式等等[1]。部分2型糖尿病患者的临床表现以胰岛素抵抗为主，患者多肥胖，由于胰岛素抵抗，促使其敏感性降低，血中胰岛素增高对胰岛素抵抗进行补偿，对患者高血糖来说，胰岛素的分泌依旧不足。2型糖尿病患者的早期症状并不明显，少数患者存在轻度的口渴与乏力现象，通常在病情确诊前便会出现微血管及大血管并发症，可对患者身体健康带来严重影响。脾肾阳虚证属于中医病证名，其主要是指脾肾阳气亏虚[2]，内生虚寒，主要表现为腰腹冷痛、水肿与久泻久痢等。2型糖尿病患者的常见证型便是脾肾亏虚，临床治疗主要以益肾健脾为主。现就该院2015年5月—2017年1月接收的90例2型糖尿病患者依次采取常规治疗、自拟稳糖汤治疗的效果展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组90例研究对象均明确为2型糖尿病且符合中医辨证分型中的脾肾阳虚型，入组研究时间为2015年5月—2017年1月，依照研究要求平分为两组，在常规组中，女21例，男24例；年龄中位值（56.95±4.71）岁；病程中位值（8.46±2.57）年。治疗组有女20例，男25例；年龄中位值（56.82±4.51）岁；病程中位值（8.23±2.19）年。两组性别、年龄与病程等临床基础性资料经统计学分析后差异无统计学意义性（P>0.05），满足该组研究要求。

纳入标准[3]：①所选患者经临床诊断全部确诊为2型糖尿病脾肾阳虚证，其中糖尿病诊断标准符合1999年WHO有关糖尿病的诊断标准，脾肾阳虚证则符合中医辨证诊断标准，即患者具备以下2项主症与2项次症。主症：夜频尿、膝冷腰酸；小便不利或清长；大便溏泻或浮肿；次症：失眠心悸；大便干结；懒言少气；口渴喜饮；膝腰酸软；多食易饥。舌象：舌胖大且淡；无苔或少苔；白腻苔；脉沉细。②患者空腹血糖在7.0～10.8 mmol/L；餐后2 h血糖在10～13.1 mmol/L；③对该次研究用药无禁忌证；④获取知情权，自愿签署有关知情同意书入组研究。排除标准：①接受胰岛素治疗；②近期（30 d）存在急性代谢紊乱者；③对该研究所用药物过敏者；④血液系统疾病、恶性肿瘤以及肾肝功能异常者；⑤精神疾病、意识障碍与言语障碍患者。

1.2 治疗方法

常规组：对患者采取常规治疗干预措施，内容有：对患者的饮食进行控制，开展糖尿病健康宣教，指导患者适当运动，严格遵照医嘱指导患者服用降糖药物。治疗组：在常规组治疗的前提下给予患者自拟稳糖汤治疗，方剂组成：制附子5 g，覆盆子25 g，肉桂5 g，山茱萸25 g，生地黄40 g，党参30 g，泽泻10 g，茯苓10 g，丹皮20 g，麦冬15 g，枸杞子25 g，炒白术15 g，淮山药25 g，炙甘草15 g以及干姜15 g。若患者存在偏肾阴虚的情况，可将制附子与肉桂去除，并加黄柏10 g，知母10 g；若患者存在偏肾阳虚的情况，可加鹿角霜10 g，仙茅25 g以及菟丝子30 g温补肾阳。诸药混合以水煎服，取药汁400 mL，早晚各服用1次，200 mL/次。两组患者均采取连续4个月的治疗，其后评价治疗的效果。

1.3 疗效评价（观察）

评价指标：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]对患者治疗的效果展开评定，其中显效：治疗后患者血糖恢复至正常水平，临床症状及体征改善显著，并且证候积分降低超过70%。有效：治疗后患者血糖降低超过20%，临床症状以及体征改善明显，同时证候积分降低超过30%；无效：治疗前后患者病情变化不明显或者加重。观察指标：对患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白的变化情况进行观察记录。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.0%。

1.4 统计方法

收集与整理实验数据，纳入SPSS 20.0统计学软件中展开处理，计数资料通过[n（%）]表示，组间差应用χ2检验；计量资料则通过（x±s）表示，组间差异经t检验；P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果分析

两组疗效对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后两组血糖水平改善情况分析

治疗前两组血糖指标比较接近，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后均有所降低，但治疗组降低的程度大于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组证候积分分析

治疗后治疗组证候积分减少的程度大于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

中医辨证认为，2型糖尿病属于“消瘅”[5]以及“消渴”的范畴。脾肾阳虚证的患病机制在于患者肾、脾久病伤阳耗气，或水邪久踞，促使脾阳久虚无法充养肾阳或者肾阳衰虚无法温养脾阳，最终促使肾脾阳气俱伤引起。中医指出“肾归先天之本，脾归后天之本”，这两者之间具有相互资生以及相互影响的联系。临床治疗脾肾阳虚以“利水化气、脾肾温补”为主。对于2型糖尿病脾肾阳虚证患者治疗方剂可选自拟稳糖汤。endprint

该组研究治疗组患者应用的自拟稳糖汤主要是由炙甘草、丹皮、枸杞子、生地黄、干姜以及制附子等组成，通过辨证加减治疗，对于偏肾虚患者则加知母，对于偏肾阳虚者则加肉桂，对于偏阳虚者则加泽泻与茯苓，诸药共奏可起到益气滋阴，阴中求阳的功效，并且温补益气，可对患者的脾胃进行调节，最终起到肝肾滋补的效果。当下已有大量的临床实践证实自拟稳糖汤调血脂及降血糖的作用确切[6]。

在该次研究中，治疗组患者采取自拟稳糖汤治疗后，总有效率高达97.8%，对比采取常规治疗的常规组77.8%差异有统计学意义（P<0.05），与姜红等[7]研究结果显示的95%基本上接近，提示自拟稳糖汤用于治疗2型糖尿病脾肾阳虚证具有可观的效果，可使患者临床疗效得到提高；通过对比两组血糖水平改善情况亦不难看出治疗组血糖改善情况显著优于常规组（P<0.05），进一步表明治疗组采取的治疗方式优势明显，可稳定患者的血糖值；最后再比较两组中医证候积分可知，尽管常规组治疗后证候积分减少明显，但与治疗组相比并不理想，再次证实自拟稳糖汤可发挥出显著的降糖、改善临床症状的效果。

综上所述，将自拟稳糖汤运用在2型糖尿病脾胃阳虚证患者治疗中具有较高的可行性，值得大力推广。

[参考文献]

[1] 谢丽华，郑航.滋肾健脾活血汤联合消心痛胶囊治疗2型糖尿病合并无痛性心肌缺血的临床观察[J].中国药房，2016，27（17）：2405-2407.

[2] 林聪.自拟稳糖汤对2型糖尿病脾肾阳虚证治疗效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（17）：45-46.

[3] 岳振民.自拟稳糖汤治疗2型糖尿病脾肾阳虚证的有效性和安全性[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（34）：165.

[4] 陈先明，林靖，谢政权，等.自拟补肾降糖方对肥胖2型糖尿病Homa-IR及FFA的影响[J].醫学信息，2014，23（11）：64-65.

[5] 冯露夷.加减黄连阿胶汤对2型糖尿病大鼠模型降糖机制的初探[D].广州：广州中医药大学，2015.

[6] 王遐，任建民，肖波，等.糖脂平汤颗粒冲服治疗2型糖尿病并脂代谢紊乱临床观察[J].山东医药，2014，21（43）：86-87.

[7] 姜红，徐胜东，李彦明，等.自拟稳糖汤治疗2型糖尿病脾肾阳虚证的有效性和安全性[J].中国老年学杂志，2014，35（23）：6594-6595.

（收稿日期：2017-03-10）endprint