不同年龄段乳腺癌患者的临床病理特征

2017-10-20陈素芳

中国实用医药 2017年27期

陈素芳

【摘要】目的探讨不同年龄段乳腺癌患者的临床病理特征。方法 80例乳腺癌患者為研究对象，分析不同年龄段患者的病理特征。结果 ≥65岁患者人表皮生长因子受体-2（HER-2）阳性率、浸润性导管癌率、孕激动素受体（PR）阳性率、临床分期Ⅰ期率均低于<65岁患者，临床分期Ⅳ期率、T4期率、浸润性小叶癌率均高于<65岁患者，差异均具有统计学意义（χ2=4.068、4.349、4.114、4.068、4.024、6.464、5.414， P<0.05）。≥65岁患者的Ki-67阳性率、雌激素受体（ER）阳性率与<65岁患者对比，差异无统计学意义（χ2=0.065、0.009， P>0.05）。结论 <65岁乳腺癌患者病情发现早，原发灶呈较小显示，但生物学行为较差， HER-2有较高阳性率；而≥65岁乳腺癌患者HER-2阳性率低，病理类型较好，但确诊时分期较晚，原发灶呈较大显示。

【关键词】不同年龄；乳腺癌；病理特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.019

乳腺癌为女性恶性肿瘤领域常见疾病类型，发病年龄分布在我国呈双峰性，即位于41～45岁绝经前期和56～60岁绝经后期，与西方国家存在差异。研究示，乳腺癌患者年龄层次不同，病理特征和生物学特点也有较大区别，相较青年乳腺癌，老年患者恶性程度低，侵袭性弱，病程发展缓解，可获得理想预后[1]。对乳腺癌不同年龄段患者的病理特征进行分析，可为治疗方案的制定提供准确参考依据。本次研究就此展开探讨，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取乳腺癌患者80例，均为本院2010年1月～2016年12月收治，均为女性，均经病检证实，其中≤35岁11例，占13.8%；36～50岁34例，占42.5%；51～64岁25例，占31.3%；≥65岁10例，占12.5%。患者对本次实验均知情同意，并排除机体其他系统合并严重疾病者。

1. 2 方法应用免疫组化法对HER-2、孕激素受体、雌激素受体、Ki67进行检测，其中HER-2应用ASCO/CAP指南推荐标准评定，阳性：“+++”，阴性：“0”或“+”；应用荧光原位杂交（FISH）技术对“++”进行验证，若为阳性结果，即可按阳性判定；孕激素受体、雌激素受体指标阳性为阳性细胞比例≥1%；Ki-67阳性表达为对癌细胞进行观察，核内呈棕褐色或棕黄色颗粒，阳性为染色细胞计数≥14%。依据AJCC（6版）行TNM分期。

1. 3 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

<65岁（70例）：HER-2阳性 21例，占30.0%；浸润性导管癌56例，占80.0%；孕激素受体阳性38例，占54.3%；临床分期Ⅰ期21例，占30.0%；临床分期Ⅳ期6例，占8.6%； T4期4例，占5.7%；浸润性小叶癌2例，占2.9%；Ki-67阳性32例，占45.7%；雌激素受体阳性50例，占71.4%。≥65岁（10例）：HER-2阳性 0例；浸润性导管癌5例，占50.0%；孕激素受体阳性2例，占20.0%；临床分期Ⅰ期0例；临床分期Ⅳ期3例，占30.0%； T4期3例，占30.0%；浸润性小叶癌2例，占20.0%；Ki-67阳性5例，占50.0%；雌激素受体阳性7例，占70.0%。≥65岁患者HER-2阳性率、浸润性导管癌率、孕激动素受体阳性率、临床分期Ⅰ期率均低于<65岁患者，临床分期Ⅳ期率、T4期率、浸润性小叶癌率均高于<65岁患者，差异均具有统计学意义（χ2=4.068、4.349、4.114、4.068、4.024、6.464、5.414， P<0.05）。≥65岁患者的Ki-67阳性率、雌激素受体阳性率与<65岁患者对比，差异无统计学意义（χ2 =0.065、0.009， P>0.05）。

3 讨论

近年来，受女性生存压力增大、环境污染加剧等多因素影响，乳腺癌人群逐年增多，且呈年轻化趋势。乳腺癌发病率最高的年龄段在36～50岁， 51～60岁居其次，最低年龄段为≥65岁，与报道中亚洲高发年龄符合。

研究示，病理类型是重要的对乳腺癌患者预后造成影响的因素，有文献指出，浸润性导管癌为最常见乳腺癌类型，本次研究中共61例，占76.3%，与文献报道的75%～84%一致。浸润性导管癌在≥65岁患者中发病率低于<65岁患者，但小叶癌在此年龄段发病率却成高于<65岁患者显示，相较浸润性导管癌，小叶癌有相对理想的预后[2， 3]。就病理特征而言，年轻乳腺癌患者预后差，侵袭性强，年轻乳腺癌患者以浸润性癌为主，且多为浸润性导管癌，有研究示，其原发肿瘤直径也呈较大显示， pTNM分期较晚， HER-2呈高表达，是对预后造成独立影响的因素。我国老年乳腺癌的原发病灶明显大于年轻患者，但有较低的局部淋巴结转移率，表明老年乳腺癌有较好的生物学行为。有报道示，老年患者患小叶癌、小管癌及粘液癌的比例高于年轻患者，从组织学上分析，有更理想的预后[4-6]。

大量报道指出，年轻乳腺癌患者以肿瘤体积大、分期晚为主要表现，而老年患者与之相反[7， 8]。本次选取的病例，肿瘤T4期在≥65岁患者中占有较高比例，表明相较其他年龄段，原发灶呈更大显示。TNM分期中， Ⅰ期在≥65岁患者中均居较低水平， Ⅳ期居较高水平，与部分文献报道不同，可能与我国妇女未彻底接受健康普查，特别是老年群体，乳腺健康常识缺乏，无法较好的对乳房自我检查，有乳房肿物出院时，也较少到院就诊相关，促使确诊时，病灶较大，临床分期较晚，严重者甚至已远处转移[4， 5]。endprint

HER-2指标及孕激素受体、雌激素受体指标表达是对乳腺癌患者进行分期分型的基础，也可对治疗方案的制定和预后的评估提供重要参考。有研究示，青年患者HER-2有较高的阳性率，孕激素受体、雌激素受体有较低的阳性率[9， 10]，

提示老年乳腺癌患者相较中青年患者，有更好的生物学行为。

综上所述， <65岁乳腺癌患者病情发现早，原发灶呈較小显示，但生物学行为较差， HER-2有较高阳性率；而≥65岁乳腺癌患者HER-2阳性率低，病理类型较好，但确诊时分期较晚，原发灶呈较大显示。

参考文献

[1] 穆兰，肖盟，刘伟色，等. 不同年龄保乳治疗的乳腺癌患者临床病理特征及预后分析. 天津医药， 2016， 44（2）：205-209.

[2] 牟辉. 基于年龄分段的女性乳腺癌临床病理学差异比较分析. 实用临床医药杂志， 2013， 17（13）：154-155.

[3] 高国璇，于大鹏，张虹，等. 青年女性乳腺癌临床病理学特点及预后相关因素分析. 中国实用外科杂志， 2016， 36（1）：122-125.

[4] 姜胜文. 大稼地区原发性高血压管理体会. 基层医学论坛， 2013（32）：4351-4352.

[5] 曹春，韩良军. 硝普钠抢救急性左心衰竭60例临床观察. 基层医学论坛， 2013（32）：4352-4353.

[6] 李梅芳，何建蓉，沈坤炜，等. 不同年龄段乳腺癌患者的临床病理特点. 中华乳腺病杂志（电子版）， 2010， 4（5）：39-43.

[7] 谢晓娟，汪旭，佟仲生. 不同年龄段乳腺癌患者临床病理特征分析. 山东医药， 2015（34）：32-33.

[8] 关会娟. 不同年龄段乳腺癌患者临床病理特点分析. 中外医疗， 2013， 32（34）：46.