郑九建

(丽水市中心医院，浙江 丽水 323000)

·基础与临床研究·

经内镜支架置入术联合腹腔镜手术治疗左半结肠癌性梗阻的疗效分析

郑九建

(丽水市中心医院，浙江 丽水 323000)

目的：分析经内镜支架置入术联合腹腔镜手术治疗左半结肠癌性梗阻的临床疗效。方法选取2012年1月至2016年12月于我院就诊的左半结肠癌性梗阻患者48例，按照治疗方法的不同，分为观察组(N=22)与对照组(N=26)，观察组患者经内镜支架置入术联合腹腔镜手术治疗，对照组患者给予急诊开腹左半结肠癌根治性切除术治疗，对比2组患者的治疗效果。结果观察组患者的手术时间、术后肠功能恢复时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，术中出血量显著少于对照组(P<0.05)，住院费用高于对照组(P<0.05)；观察组患者的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论经内镜支架置入术能够有效缓解肠梗阻，术后进行腹腔镜手术治疗的安全性更高，患者身体康复更快，有临床推广价值。

左侧大肠癌性梗阻；内镜；支架置入术；腹腔镜

Abstract:[Objective]To observe the clinical efficacy of endoscopic stent implantation combined with laparoscopic surgery for the treatment of left colon cancer obstruction.[Method]48 patients with left colorectal obstruction were randomly selected from January 2013 to December2016 in our hospital. According to the different treatment methods, they were divided into observation group (N=22) and control group (N=26). The observation group were treated with endoscopic stenting combined with laparoscopic surgery, while the control group were treated with radical resection laparoscopic treatment of colorectal cancer. The therapeutic effectof the two groups wascompared. [Result]The operative time, postoperative intestinal function in patients with recovery time and hospitalization time was significantly shorter than the control group (P<0.05). The amount of bleeding was significantly less than the control group (P<0.05).The hospitalization cost was significantly higher than the control group (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). [Conclusion] Endoscopic stent placement can effectively relieve intestinal obstruction, improve the safety of laparoscopic surgery, and the patients can recover more quickly.

Keywords:left colorectal obstruction; endoscopy; stent implantation; Laparoscopy

大肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，在结肠的任何部位均可发生，病情发展缓慢，晚期常并发肠梗阻，在临床治疗上采用急诊性开腹大肠癌性肠梗阻根治切除术治疗，但对患者造成的创伤较大，并发症发生率较高[1]。本文观察经内镜支架置入术联合腹腔镜手术治疗左半结肠癌性梗阻的临床疗效，以期为临床治疗提供参考依据。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2016年12月来我院就诊的左半结肠癌性梗阻患者48例，所有患者经过影像学检查均符合左半结肠癌性梗阻的诊断标准[2]，排除心血管疾病、肺疾病、术前化疗、穿孔、大出血等患者。本次研究征得我院医学伦理委员会及患者的同意，并与患者签署知情同意书。按照治疗方法的不同，分为观察组(N=22)与对照组(N=26)；观察组男12例，女10例，年龄41～79岁，平均年龄(56.89±8.82)岁，BMI(17.56±7.32)kg/m2；对照组男14例，女12例，年龄42～80岁，平均年龄(56.82±9.22)岁，BMI(18.16±6.95)kg/m2；2组患者在性别、年龄、BMI等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：术前低压清洁灌肠，积极补液纠正水电解质紊乱及低蛋白，补充血容量；术中快速肠道准备，肠腔彻底冲洗减压。按根治标准游离左半结肠，在肿瘤近端肠钳钳夹切断，提出腹腔外置无菌塑料带，排出内容物。同时切除阑尾，残端置管后结扎即用大量生理盐水+碘伏冲洗至清亮，再用甲硝唑和生理盐水+庆大霉素16～24万交替冲洗后，用5—Fu1.0g灌洗完毕后拔管，结扎，包埋阑尾残端。行远近端肠管端—端吻合。吻合口旁，陶氏腔放置引流管，保持通畅。

观察组：术前根据患者的病情选择适宜的支架，清洁灌肠，将结肠镜放置到肠梗阻远端，进行肿瘤活检，在X线下将斑马导丝置入内镜，取出结肠镜，沿着斑马导丝放置造影，采用泛影葡胺造影，观察肠梗阻情况，在造影引导下置入支架，支架置入后24h通过腹部平片了解支架张开情况，加强进行营养支持，支架置入后4～10d行腹腔镜根治手术。手术前进行肠道准备，患者行全身麻醉，常规插管，选择头低脚高右侧倾斜体位，在肚脐周围建立观察孔，放置观察镜建立CO2气腹，压力为14mmHg，左侧结肠旁沟入路，切开侧腹膜，充分暴露输尿管，向下游离肿瘤以及系膜，同时对肿瘤、局部淋巴结进行切除，离断血管根部，左侧腹部做5cm切口，纳入腹腔后取吻合器进行肠管吻合，置入腹腔引流管[3]，正常5～7d拔除引流管。

1.3 统计学处理

采用SPSS22.0处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术效果

观察组患者的手术时间、术后肠功能恢复时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，术中出血量少于对照组(P<0.05)，住院费用高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术效果对比

2.2 2组患者并发症发生率

观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较[N(%)]

3 讨论

左半结肠癌性梗阻是由肿瘤导致的肠梗阻，患者一般伴随着电解质失衡、肠管扩张、肠管水肿等症状，导致对不能进行肠道准备，在临床治疗上采用保守治疗的效果并不令人满意[3]。随着微创技术的发展进步及其优点的展现，大肠肿瘤患者采用腹腔镜手术的案例越来越多，国内外对于这一方面的研究也日益增加，形成了胃肠肿瘤外科手术的一个新的研究发展领域。大量的实验证明，腹腔镜结肠癌手术符合肿瘤根治的原则[4]。传统的开腹手术切断远端大肠，会由于患者盆腔狭窄及超低位切除时，存在操作困难的问题[5]。而采用腹腔镜下肠膜游离，经肛外翻拖出式手术，更轻松完成了大肠切除闭合及超低位吻合手术。克服了上述盆腔狭窄导致的手术操作难的问题，并且在可直视的情况下操作，保证了肿瘤切缘的情况下切断大肠而切缘无肿瘤，提高了肿瘤切除的效率[6]。

腹腔镜手术已经成为老年患者新的选择。在对于腹腔镜是否增加腹腔肿瘤的转移，各种基础研究资料较多，结论不一，临床上报道的资料较少，但多提示不增加肿瘤患者的腹腔转移率[7]。腹腔镜手术的近期、远期效果均良好，对患者造成的创伤较小，患者在手术后恢复时间较短，并发症发生率较低[8]。经内镜支架置入术是一种新型的治疗大肠肿瘤性梗阻的方法，能够有效解除患者的肠梗阻，帮助患者的肠道恢复通畅，也可作为过渡性的治疗方法来帮助患者争取时间进行肠道准备，使腹腔镜手术更加顺利安全[9]。本组研究结果表明，观察组患者的手术时间、术后肠功能恢复时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，术中出血量少于对照组(P<0.05)，但住院费用高于对照组(P<0.05)；观察组患者的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。研究结果提示，在经内镜支架置入术联合腹腔镜治疗左半结肠癌性梗阻疗效显著，虽然治疗费用高于传统术式，但可减少术中的出血量，减少创伤，术后恢复效果更好。

综上所述，经内镜支架置入术能够有效缓解肠梗阻，术后进行腹腔镜手术治疗的安全性更高，患者身体康复更快，在临床有推广价值。

[1]谢德金,王小忠,彭云恒，等.经内镜支架置入联合腹腔镜手术治疗左侧大肠癌性梗阻的临床价值[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(11):832-836.

[2]柯海林, 池畔, KeHailin,等. 左半结肠癌性肠梗阻的治疗进展[J]. 中华消化外科杂志, 2015, 14(6):517-520.

[3]李志霞,张小虎.经结肠镜放置金属支架治疗大肠癌性梗阻[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,06(1):1-4.

[4]苑海刚, 曹文萍, 赵金鹏,等. Integrin β1在结肠癌及其淋巴转移灶中的表达及临床意义[J]. 现代生物医学进展, 2015, 15(24):4757-4760.

[5]吴岭.结肠癌腹膜转移的治疗进展[J].河北联合大学学报(医学版),2016,v.18;No.9101:76-79.

[6]崔建, 张建立, 王松,等. 支架联合腹腔镜手术治疗梗阻性左半结肠癌的初步探讨[J]. 中华胃肠外科杂志, 2011, 14(1):40-43.

[7]张树亮. 腹腔镜手术在胃肠道恶性肿瘤的应用进展[J]. 辽宁医学杂志, 2016, 30(2):75-78.

[8]Kodithuwakku,S.P.Pang,R.T.K.Ng,Decoction in treating phlegm blocking collateral type stroke sequela in 50 cases[J].Laboratory investigation 2013; (1)31

[9]谢德金, 王小忠, 彭云恒,等. 经内镜支架置入联合腹腔镜手术治疗左侧大肠癌性梗阻的临床价值[J]. 腹腔镜外科杂志, 2016, 21(11):832-836.

Analysisofendoscopicstentplacementcombinedwithlaparoscopicsurgeryforthetreatmentofleftcolorectalcancerobstruction

ZHENJiujian

(Lishui Central Hospital, Zhejiang 323000, China)

R656.9

B

1672-0024(2017)05-0055-03

郑九建(1986-)，男，浙江青田人，本科，住院医师。研究方向：肛肠外科