张岩岩+丁影

[摘要] 目的 观察肾康注射液与前列地尔注射液合用治疗糖尿病性肾病IV期的临床疗效。方法 将该院2014年8月—2016年9月收治的住院的糖尿病性肾病IV期患者75例随机分为2组，A组为前列地尔注射液常规治疗组，共38例；B组为肾康注射液及前列地尔注射液治疗组，共37例。通过治疗前后观察患者尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量及血肌酐3项指标。 结果 两组治疗均可改善糖尿病肾病患者的症状及各项指标，且B组与A组对比发现临床各项指标改善方面差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在治疗糖尿病性肾病IV期患者联合使用前列地尔注射液及肾康注射液具有明显的治疗效果。

[关键词] 前列地尔注射液；肾康注射液；糖尿病性肾病IV期

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（b）-0188-02

糖尿病性肾病是当前糖尿病最主要、最常见的微血管并发症之一，是目前转变成慢性肾衰竭最终行血液透析治疗的首要原因[1]。2014年美国糖尿病协会提出糖尿病性肾病是由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率低于60 mL/（min·1.73 m）或尿白蛋白/肌酐比值高于30 mg/g持续超过3个月[2]，其中糖尿病肾病IV期指常规尿蛋白化验呈阳性，24 h尿蛋白排泄率>0.5 g，或尿白蛋白排泄率超过微量白蛋白尿上限，同时GFR开始下降，肾功能减退，血肌酐渐近性升高。随生活方式改变，糖尿病性肾病患病率呈快速增长，2009—2012年我国2型糖尿病患者中糖尿病性肾病发病率在住院患者中高达40%以上，蛋白尿的出现是糖尿病性肾病患者肾小球血管受损的标志，而大量蛋白尿是糖尿病性肾病进行性损害的独立危险因素[3]。通过观察发现，患者如出现大量蛋白尿后进展至慢性肾衰竭的速度大约为其他肾脏疾病的14倍，由此可见早期诊断、预防与延缓糖尿病性肾病的进展对糖尿病患者的生存率及生活质量的提高均有重要意义。故降低蛋白尿是防止或延缓肾功能进行性损害的关键，选取该院2014年8月—2016年9月收治的住院患者75例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

结合该院2014年8月—2016年9月住院患者，所有观察患者均明确诊断糖尿病性肾病IV期，将患者随机分为2组，A组为肾康注射液治疗组，共38例患者，男性20例，女性18例，平均年龄（60.5±8.7）岁，B组为肾康注射液合并前列地尔注射液治疗组，共37例患者，男性20例，女性17例，平均年龄（61.3±7.7）岁。

1.2 方法

两组患者均给予糖尿病饮食，控制血压、血糖及离子紊乱等基础治疗，使患者空腹血糖波动在7 mmol/L，血压波动在140/90 mmHg以下。A组给予肾康注射液100 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL加普通胰岛素4 U，静脉滴注1次/d，B组给予肾康注射液100 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL加普通胰岛素4 U，静脉滴注1次/d，同时给予前列地尔注射液10 ug加入0.9%生理盐水中10 mL静脉泵入1次/d。2组均给予14 d。如患者出现皮疹、注射部位红肿、血管疼痛等均剔除该次实验。

1.3 观察指标及实验方法

观察兩组治疗前及第7天、第14天尿微量白蛋白、24 h总尿蛋白及血肌酐3项指标。并嘱患者在留置尿液标本的24 h和留尿过程中禁高蛋白饮食，禁剧烈运动。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对结果进行分析。计量资料结果以（x±s）表示，两组间比较采用成组设计的t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验两组不同时间点的比较采用重复测量的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组男女比例为20∶18，B组男女比为20∶17（χ2=0.043，P=0.971）两组患者性别、年龄、病程及糖化血红蛋白在治疗前均无统计学差异（P>0.05），见表1，治疗后两组患者尿微量白蛋白、24 h总尿蛋白及血肌酐3项指标均有所改善（P<0.05），且随时间推移B组治疗效果明显优于A组，见表2、表3、表4。

3 讨论

有研究认为，有典型肾小球病变的糖尿病性肾病患者，即使血糖、血压控制良好，也难以阻止肾功能的恶化[4]。糖尿病性肾病患者早期口服ACEI、ARB可降低蛋白尿，但疾病发展到一定程度后疗效甚微，因肾脏合成前列腺素（PG）降低，可进一步加速肾脏衰竭。前列地尔注射液可直接作用于血管平滑肌，扩张血管内径，增加肾脏血流量，抑制血小板聚集、降低肾血管阻力，改善肾小球内血液高凝状态，从而降低尿蛋白含量，改善肾功能[5]。肾康注射液由传统中药大黄、黄芪、丹参、红花组成，具有降腻泄浊、益气活血、通腑利湿而用于肾功能衰竭患者。据现代药理研究，大黄可减缓肾小管间质纤维化，黄芪具有扩张血管、降低血压、增加肾血流量、调节机体免疫的功能，红花、丹参活血通络、降低血液中自由基对肾小球的损害[6]。因糖尿病性肾病IV期时患者肾功能开始衰退，此时血肌酐逐渐升高，通过该次临床观察此时给予前列地尔注射液及肾康注射液合用可显著减低蛋白尿及血肌酐，为延缓患者发展至终末期肾病而行血液透析治疗赢得宝贵时间。

[参考文献]

[1] Foundation NK. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Anemia in Chronic Kidney Disease[J]. American Journal of Kidney Diseases the Official Journal of the National Kidney Foundation， 2006， 47（5 Suppl 3）：S11.

[2] Tuttle KR，Bakris GL， Bilous RW，et al. Diabetic Kidney Disease： A Report From an ADA Consensus Conference[J].America Journal of Kidney Disecses the official Am J Kidney Dis Journal of the National Kinlney Foundation，2014， 64（4）：510-533.

[3] 刘超，王昆.糖尿病患者蛋白尿的治疗进展[J].中华实用内科杂志，2010；30（9）：797-798.

[4] Nosadini R，Velussi M，Brocco E，et al.Course of renal function in type 2 diabetic patients with abnormalities of albumin excretion rate[J].Diabetes，2000，49（3）：476-484

[5] Wang H，Deng JL，Yue J，et al.Prostaglandin El for preventing the progression of diabetic kidney disease[J].Cochrane Database Syst Rev，2010，65（5）：CD006872

[6] 范军.肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效观察[J].医学信息，2011，24（2）：635-636.

（收稿日期：2017-02-19）